Przedwczesny wytrysk (ejakulacja)

Spośród różnych zaburzeń ejakulacji najczęściej występuje wytrysk przedwczesny (ejakulacja), rzadziej zaś zjawisko anejakulacji.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne, choć nie są wyczerpujące, wskazują, że przedwczesny wytrysk (ejakulacja) jest jedną z najczęstszych dysfunkcji seksualnych, występującą u około 30% mężczyzn w populacji. Według All-Union Scientific and Methodological Center for Sexopathology, wśród wszystkich pacjentów seksuologicznych główne zespoły zaburzeń wytrysku stwierdzono u 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny przedwczesny wytrysk (ejakulacja)

Obecnie termin „przedwczesny wytrysk” jest uniwersalny; inne nazwy, w szczególności „przyspieszony wytrysk”, zostały wykluczone. Nie ma jednak jasnej i powszechnie akceptowanej definicji tego zjawiska.

Przedstawiono następującą definicję przedwczesnego wytrysku. Przedwczesny wytrysk (ejakulacja) (ejaculatio praecox) to wytrysk, który występuje stale lub epizodycznie, zanim partnerzy osiągną satysfakcję ze stosunku płciowego i mniej niż 2 minuty po introjekcji i rozpoczęciu ciągłych tarć o umiarkowanej częstotliwości (25-30 na minutę) i maksymalnej amplitudzie, co powoduje dyskomfort psychiczny u partnerów seksualnych (pierwsze dwa kryteria są obowiązkowe, trzecie jest opcjonalne; za jedno tarcie uważa się tylko ruch prącia do przodu).

Zarówno czynniki psychogenne, jak i organiczne mogą odgrywać przyczynową rolę w rozwoju przedwczesnego wytrysku. Do pierwszej grupy zalicza się skutki psychotraumatyczne, wady wychowawcze, cechy doświadczenia seksualnego, stany nerwicowe, cechy osobowości (akcentowanie, psychopatia). Wpływy organiczne mogą być konsekwencją różnych zaburzeń układu płciowego, nerwowego i hormonalnego, a także przewlekłych zatruć, opóźnionego dojrzewania płciowego i stosowania niektórych leków. Aktywnie omawia się znaczenie zaburzeń metabolizmu serotoniny w mózgu i funkcjonowania receptorów 5-HT w genezie przedwczesnego wytrysku.

[ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

Przedwczesny wytrysk jest zjawiskiem polietiologicznym. Nie ustalono żadnych oczywistych czynników ryzyka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formularze

Obecnie nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji przedwczesnego wytrysku (ejakulacji). W literaturze zaproponowano następującą klasyfikację przedwczesnego wytrysku (ejakulacji):

• Postać etiologiczna.
  • Psychogenny.
  • Organiczny.
  • Mieszane (połączenie przyczyn psychogennych i organicznych).
• Okres występowania
  • Oryginalny.
  • Nabyty.
• Stałość manifestacji.
  • Stały.
  • Epizodyczny.
• Uzależnienie od warunków stosunku płciowego.
  • Absolutny.
  • Selektywny (sytuacyjny).
• Stopień (czas trwania fazy tarciowej cyklu kopulacyjnego).
  • I stopień - 1-2 min (30-60 tarć).
  • II stopień - 30-60 sek. (15-30 tarć).
  • III stopień - 15-30 sek. (7-15 tarć).
  • IV stopień - do 15 sek. (kilka tarć).
  • Stopień V - ejakulacja przed introjekcją.

[ 16 ]

Diagnostyka przedwczesny wytrysk (ejakulacja)

W wyniku przeprowadzenia badań diagnostycznych istotne jest ustalenie:

• czy pacjent cierpi na przedwczesny wytrysk;
• stopień nasilenia przedwczesnego wytrysku;
• przyczyna przedwczesnego wytrysku, czyli stan patologiczny, który go wywołał;
• czy pacjent cierpi wyłącznie na przedwczesny wytrysk, czy też problem ten współwystępuje z innymi rodzajami dysfunkcji seksualnych.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamneza

W przypadku przedwczesnego wytrysku, podobnie jak w innych zaburzeniach kopulacyjnych, skargi pacjenta są często jedynymi lub głównymi danymi uzasadniającymi wniosek. Wskazane jest rozpoczęcie diagnostyki od szczegółowej rozmowy z pacjentem, zebranie informacji o jego ogólnym stanie zdrowia i stanie psychicznym. Analizuje się dane wywiadu ogólnego i seksuologicznego, a także stan funkcji kopulacyjnej dawniej i obecnie.

Punktem kardynalnym w pierwszym etapie jest ustalenie samej obecności przedwczesnego wytrysku. Definicja tego zjawiska sformułowana i podana powyżej przyczyni się do odpowiedzi na to pytanie.

Określono charakter zaburzenia, jego czas trwania, wpływ poszczególnych czynników i okoliczności. Ważne jest, aby szczegółowo omówić z pacjentem nie tylko czas trwania fazy ciernej cyklu kopulacyjnego, ale także scharakteryzować pożądanie seksualne, orgazm i jakość erekcji. Konieczne jest uzyskanie informacji o charakterze relacji z partnerem seksualnym, wcześniejszych konsultacjach i środkach leczniczych. Bardzo pożądana jest rozmowa z partnerem seksualnym pacjenta. Aby zobiektywizować skargi pacjenta i ilościowo scharakteryzować zaburzenia kopulacyjne, w tym przedwczesny wytrysk, a także zaoszczędzić czas lekarza, zaleca się stosowanie specjalnych kwestionariuszy: Międzynarodowego Indeksu Funkcji Erekcyjnej, skali ilościowej oceny męskiej funkcji kopulacyjnej itp.

Analiza uzyskanych danych pozwala z wystarczającą dozą wiarygodności potwierdzić występowanie wytrysku przedwczesnego, ustalić jego istotę oraz ocenić całokształt funkcji kopulacyjnej.

[ 19 ]

Diagnostyka kliniczna przedwczesnego wytrysku

Badanie obejmuje ogólną ocenę kliniczną stanu pacjenta, badanie jego narządów płciowych i konstytucji płciowej. Pozwala wykryć lub podejrzewać obecność chorób urologicznych, w szczególności zmian zapalnych układu moczowo-płciowego, a także hipogonadyzmu lub opóźnionego dojrzewania. Następnie przeprowadza się badanie urologiczne, w tym całkowitą uretroskopię, w celu wykrycia lub wykluczenia przewlekłego zapalenia cewki moczowej i zapalenia kolców. Jeśli zostaną wykryte zmiany mogące powodować przedwczesny wytrysk, a nie ma oznak innych chorób o podobnym potencjale, wówczas badanie zostaje zakończone.

W sytuacjach, gdy czynnik urologiczny jest wykluczony, ale występują objawy hipogonadyzmu lub opóźnionego dojrzewania, wykonuje się odpowiednie badania hormonalne, a następnie, ewentualnie z udziałem endokrynologa, wyciąga się wnioski. Jeśli nie ma chorób układu moczowo-płciowego i hormonalnego, pacjent poddawany jest dogłębnemu badaniu neurologicznemu i psychologicznemu z wykorzystaniem nowoczesnych testów czynnościowych. W przypadku braku zaburzeń przedwczesny wytrysk uznaje się za idiopatyczny.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie przedwczesny wytrysk (ejakulacja)

Leczenie przedwczesnego wytrysku (ejakulacji) ma na celu osiągnięcie przez partnerów satysfakcji ze stosunku płciowego.

Leczenie przedwczesnego wytrysku powinno być etiologiczne i patogenetyczne. Jeśli takie podejście nie jest wystarczająco skuteczne lub zaburzenie jest rozpoznawane jako idiopatyczne, stosuje się uniwersalne metody korekcji przedwczesnego wytrysku. Ogólnym zaleceniem jest nieznaczne zwiększenie częstotliwości stosunków seksualnych, unikanie ekscesów seksualnych (ejakulacji częściej niż raz dziennie).

Metody kompresji i start-stop

Metoda „ściskania” zaproponowana przez klasyków seksuologii Mastersa i Johnsona (1970) polega na tym, że mężczyzna lub jego partnerka seksualna ściskają penisa palcami na poziomie bruzdy wieńcowej przez 3-4 sekundy, gdy zbliża się wytrysk. Powoduje to stłumienie impulsu wytrysku i lekkie osłabienie erekcji. Praktykując tę metodę, mężczyzna nabywa zdolność kontrolowania początku wytrysku w pewnym stopniu. Podobny efekt osiąga się metodą „start-stop”, gdy mężczyzna okresowo przerywa tarcie, aby zmniejszyć poziom podniecenia.

Leczenie farmakologiczne przedwczesnego wytrysku

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lokalny wpływ

Istotą tego podejścia jest stosowanie środków znieczulających w celu zmniejszenia wrażliwości struktur nerwowych prącia. Leki zawierające środki znieczulające miejscowo [benzokaina (anestezyna), lidokaina itp.] w postaci maści, żelu lub sprayu nakłada się cienką warstwą na prącie w okolicy bruzdy wieńcowej (głównie w okolicy wędzidełka) na 15-20 minut przed stosunkiem płciowym. Metoda ta ma szereg negatywnych właściwości.

Leki doustne

To podejście terapeutyczne opiera się na właściwościach niektórych leków przeciwdepresyjnych, które opóźniają wytrysk.

W praktyce klinicznej trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które hamują odwrotny wychwyt neuronalny różnych amin neuroprzekaźników, takich jak klomipramina, i selektywnie hamują wychwyt zwrotny serotoniny, okazały się skuteczne w przedwczesnym wytrysku (ejakulacji) i są stosowane. Prowadzi to do jej kumulacji w strukturach synaptycznych ośrodkowego układu nerwowego i zwiększonej aktywności fizjologicznej. Podobne właściwości mają fluoksetyna, sertralina, paroksetyna itp. W zaburzeniach psychicznych leki te są stosowane w leczeniu długoterminowym. W przypadkach przedwczesnego wytrysku (ejakulacji) z powodzeniem stosuje się jednorazowe, sytuacyjne przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, co pozwala na osłabienie ogólnego działania psychotropowego.

Leki przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu przedwczesnego wytrysku

Grupa	Międzynarodowa nazwa niezastrzeżona	Nazwa handlowa	Dawkowanie i sposób podawania
Nieselektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny	Klomipramina	Anafranil	25 mg 8-12 godzin przed stosunkiem płciowym lub rozpoczęciem terapii
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny	Fluoksetyna	Prozac	10-20 mg 6-8 godzin przed stosunkiem płciowym lub rozpoczęciem terapii
	Sertralina	Zoloft	25-50 mg 6-8 godzin przed stosunkiem płciowym lub rozpoczęciem terapii
	Paroksetyna	Paksyl	10-20 mg 4-6 godzin przed stosunkiem płciowym lub rozpoczęciem terapii

Należy zauważyć, że dawki i schemat przyjmowania leków przeciwdepresyjnych w celu skorygowania przedwczesnego wytrysku nie zostały szczegółowo opracowane. Należy wziąć pod uwagę możliwe skutki uboczne tych leków. Są one przepisywane ostrożnie kierowcom pojazdów i osobom, których zawody wiążą się ze zwiększoną koncentracją.

Kompleksowe leczenie przedwczesnego wytrysku za pomocą powyższych metod jest skuteczniejsze ze względu na normalizujący wpływ na wszystkie ogniwa patogenezy przedwczesnego wytrysku.

Zapobieganie

Nie ma konkretnego sposobu zapobiegania przedwczesnemu wytryskowi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoza

Dobrana indywidualnie skojarzona terapia przedwczesnego wytrysku pozwala w większości przypadków osiągnąć normalizację funkcji seksualnych u pacjentów.

[ 32 ]