Uszkodzenia błędnika w chorobach zakaźnych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Uszkodzenie błędnika w niektórych chorobach zakaźnych. Ostre choroby zakaźne, zwłaszcza u dzieci, są często przyczyną poważnych uszkodzeń ucha wewnętrznego, prowadzących do częściowej lub całkowitej głuchoty, niedoskonałej funkcji narządu przedsionkowego. Do takich chorób należą epidemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, epidemiczna świnka, grypa, grupa tyfusów i infekcji wieku dziecięcego, zatrucie jadem kiełbasianym, malaria, opryszczka, gruźlica, kiła itp. Czasami ostre obustronne wykluczenie błędnika ucha występuje po krótkotrwałej chorobie zakaźnej, takiej jak ostre infekcje dróg oddechowych lub grypa. Przykładem takiego nadmiaru jest zespół Voltoliniego, który polega na obustronnej głuchoty u dzieci po krótkotrwałej ostrej infekcji, która wystąpiła bez objawów oponowych; jednocześnie z wystąpieniem głuchoty nie jest możliwe wywołanie pobudzenia narządu przedsionkowego.

Epidemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Epidemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wywoływane przez meningokoki (Neisseria meningitidis). Źródłem zakażenia jest pacjent z meningokokowym zapaleniem nosogardła, droga transmisji zakażenia jest powietrzna. Choroba zaczyna się ostro od oszałamiających dreszczy, szybkiego wzrostu temperatury ciała do 38-40 °C z szybkim pogorszeniem stanu ogólnego. Objawy kliniczne i objawy oponowe są typowe dla ciężkiej postaci zapalenia opon mózgowych. Z nerwów czaszkowych dotknięte są nerw wzrokowy, okoruchowy, odwodzący, twarzowy i przedsionkowo-ślimakowy. Epidemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt ma szereg cech: przebiega powoli ze słabą ekspresją lub całkowitym brakiem objawów oponowych na tle ogólnych objawów toksycznych. Jednym z częstych powikłań epidemicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest meningokokowe zapalenie błędnika, któremu towarzyszą poważne objawy przedsionkowe z wczesną i trwałą utratą funkcji słuchowej.

Leczenie odbywa się w szpitalu. W przypadku zapalenia nosogardła wskazane jest płukanie nosogardła ciepłym roztworem kwasu borowego (2%), furacyliny (0,02%), nadmanganianu potasu (0,05-0,1%). W przypadku silnej gorączki i zatrucia przepisuje się chloramfenikol (2 g/dobę przez 5 dni), sulfonamidy lub ryfampicynę. W przypadku uogólnionych postaci epidemicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i meningokokowego zapalenia błędnika stosuje się antybiotyki i leki hormonalne; w celu zwalczania zatrucia podaje się wystarczającą ilość płynu, roztwory polijonowe (quartasol, trisol, rehydron), płyny zastępujące krew (reopolyglucyna, hemodez). Jednocześnie odwodnienie przeprowadza się stosując leki moczopędne (lasix, furosemid, diakarb, veroshpiron), przepisuje się mieszanki multiwitaminowe, leki przeciwhipoksantowe, neuroprotekcyjne.

Rokowanie co do ogólnego powrotu do zdrowia przy terminowym i prawidłowym leczeniu jest korzystne, ale czasami, przy uogólnionych formach o ciężkim przebiegu, zwłaszcza u dzieci w pierwszych dniach życia, możliwe są śmiertelne skutki. Tak poważne zmiany organiczne jak wodogłowie, otępienie i oligofrenia, ślepota są niezwykle rzadkie. Przy zapaleniu błędnika często utrzymuje się poważna utrata słuchu lub głuchota.

Epidemiczne zapalenie przyusznic. W epidemicznym zapaleniu przyusznic dość często występują zaburzenia słuchowe i przedsionkowe. Filtrowalny wirus epidemicznego zapalenia przyusznic (Pneumophilus parotidis) atakuje miąższ ślinianki przyusznej i przenika do opon mózgowo-rdzeniowych i płynu mózgowo-rdzeniowego, powodując mniej lub bardziej wyraźne zjawiska ograniczonego zapalenia opon mózgowych w okolicy MMU z rozwojem wirusowego toksyczno-zakaźnego zapalenia nerwów grupy ogonowej i pęczka słuchowo-twarzowego zlokalizowanego w tej okolicy. Zaburzenia słuchowe i przedsionkowe występują zwykle 5-10 dni po wystąpieniu choroby. Rozpoczynają się narastającym szumem usznym i łagodnymi zawrotami głowy i mogą osiągnąć wysoki stopień nasilenia z całkowitym wyłączeniem funkcji słuchowych i przedsionkowych po stronie uszkodzenia ślinianki przyusznej.

Najczęściej chorują dzieci w wieku 5-15 lat. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 38-39°C, lekkich dreszczy, obrzęku i bolesności ślinianki przyusznej po jednej stronie, a następnie po drugiej, dlatego twarz chorego przybiera szczególny wygląd, co dało tej chorobie nazwę „świnka”. Źródłem choroby jest osoba chora od ostatnich dni okresu inkubacji do 9. dnia choroby. Zakażenie przenosi się ze śliną drogą kropelkową. Przy korzystnym przebiegu zaburzenia słuchowe i przedsionkowe stopniowo zanikają, a słuch wraca do normy.

Leczenie jest objawowe; w zależności od nasilenia i częstości występowania infekcji wirusowej, przeprowadza się je w domu, stosując odpowiednie środki zapobiegawcze, lub na oddziale chorób zakaźnych. Aby zapobiec zaburzeniom błędnika, stosuje się terapię detoksykacyjną, neuroprotektory, leki przeciwhipoksantowe, leki przeciwhistaminowe itp.

Grypa. Uszkodzenie ucha wewnętrznego wywołane grypą objawia się jako zakaźne zapalenie naczyń jego struktur i nerwu przedsionkowo-ślimakowego. Często tym zmianom towarzyszy ostre zapalenie ucha środkowego o etiologii grypowej, ale mogą również występować niezależnie. Wirus wnika do ucha wewnętrznego drogą krwionośną, dociera do komórek włosowatych aparatu przedsionkowego, rozmnaża się w nich i powoduje ich obumieranie. Posiadając wysoki neurotropizm, wirus grypy wpływa również na inne części układu nerwowego. W przypadku zapalenia błędnika grypowego występują takie same objawy uszkodzenia ucha wewnętrznego jak w przypadku ER, różnica polega na tym, że utrata słuchu występująca w przypadku grypy pozostaje trwała i może postępować przez kilka lat.

Leczenie przeprowadza się według tych samych zasad, co w przypadku świnki epidemicznej.

Tyfus. Objawy chorób błędnika ucha i nerwu przedsionkowo-ślimakowego w różnych postaciach zakażenia tyfusem mają swoje własne cechy charakterystyczne.

W tyfusie i uwikłaniu błędnika ucha w proces infekcyjny, zaburzenia słuchowe i przedsionkowe pojawiają się w pierwszych dniach choroby. Objawy przedsionkowe charakteryzują się objawami podrażnienia błędnika (zawroty głowy, samoistny oczopląs w kierunku ucha „przyczynowego”), a następnie jego stłumieniem. Nasilają się, aż do okresu kryzysu, a następnie zanikają bez żadnych następstw. Upośledzenie słuchu z uszkodzeniem ślimaka objawia się ostrym szumem w jednym lub obu uszach, postępującą utratą słuchu głównie w niskich częstotliwościach, z dominującym uszkodzeniem nerwu przedsionkowo-ślimakowego, utrata słuchu występuje we wszystkich częstotliwościach. Upośledzenie słuchu występujące w tyfusie ma charakter trwały percepcyjny.

W durze brzusznym zaburzenia błędnika występują 2-4 tygodnie po wystąpieniu choroby, a czasami w okresie rekonwalescencji. Są mniej nasilone niż w durze i przechodzą bez śladu. Trwałe upośledzenie słuchu jest rzadkie.

W przypadku nawracającej gorączki występuje głównie utrata słuchu, czasami z towarzyszącymi łagodnymi objawami przedsionkowymi. Utrata słuchu zwykle rozwija się po drugim lub trzecim ataku i występuje w postaci ślimakowej, neurytycznej i mieszanej. Rokowanie dla funkcji słuchowych jest najbardziej niekorzystne w postaci ślimakowej i mieszanej, w której trwała utrata słuchu utrzymuje się, w niektórych przypadkach postępując przez lata.

Leczenie polega na podawaniu specyficznych leków przeciwzakaźnych w połączeniu ze złożoną terapią przeciwnerwicową.

Zakażenia wieku dziecięcego. Odra, szkarlatyna, błonica, różyczka i niektóre inne choroby mogą być powikłane nie tylko przez wulgarne zapalenie ucha, ale także przez toksyczne uszkodzenie jego receptorów, głównie aparatu włosowego ślimaka. Pojawienie się objawów upośledzonej percepcji dźwięku w połączeniu z zawrotami głowy i samoistnym oczopląsem przy jednej lub drugiej infekcji wieku dziecięcego i braku stanu zapalnego w uchu środkowym wskazuje na zaangażowanie błędnika ucha i nerwu przedsionkowo-ślimakowego w proces zakaźny. Na przykład po błonicy często obserwuje się trwałą utratę słuchu w jednym lub obu uszach ze zmniejszoną pobudliwością jednego lub obu aparatów przedsionkowych, co najwyraźniej wiąże się z błoniczym zapaleniem nerwu przedsionkowo-ślimakowego. W błonicy czasami można zaobserwować zespół Dejerine'a, wywołany toksycznym zapaleniem wielonerwowym, przypominającym w swoich objawach tabes dorsalis i objawiającym się ataksją i upośledzoną głęboką wrażliwością.

Różyczka odgrywa szczególną rolę w rozwoju nieodwracalnych zaburzeń błędnika. Jej wirus ma wysoki tropizm do tkanki embrionalnej, powodując zakażenie zarodka i różne wady rozwojowe w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Przykładem takich wad rozwojowych jest zespół Gregga u noworodków, których matki miały różyczkę w pierwszych 3 miesiącach ciąży (wrodzona zaćma, anomalie siatkówki, zanik nerwu wzrokowego, małoocze, wrodzony oczopląs oczu i głuchota z powodu niedorozwoju struktur ucha wewnętrznego, różne wady rozwojowe ucha zewnętrznego i środkowego itp.). Dzieci urodzone z wadami błędnika przedsionkowego są opóźnione w rozwoju fizycznym, nie są w stanie nauczyć się precyzyjnej lokomocji i nabyć umiejętności sportowych i motorycznych.

Leczenie dysfunkcji błędnika w zakażeniach wieku dziecięcego jest częścią kompleksu działań terapeutycznych podejmowanych w terapii konkretnego zakażenia i obejmuje leczenie przeciwnerwicowe, odtruwające, przeciwhipoksyjne i inne rodzaje leczenia, których celem jest ochrona receptorów błędnika i nerwu przedsionkowo-ślimakowego przed toksycznym działaniem zakażenia.

Kleszczowe zapalenie mózgu. Jest to ostra choroba neurowirusowa, która atakuje istotę szarą mózgu i rdzenia kręgowego. Objawia się niedowładem, zanikiem mięśni, zaburzeniami ruchu, upośledzeniem intelektualnym, a czasami padaczką. W stadium neurologicznym, zwłaszcza w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i polio, obserwuje się szumy uszne, zaburzenia mowy i słuchu obuusznego. Słuch tonalny cierpi w mniejszym stopniu. Zaburzenia przedsionkowe mają charakter niesystemowy i są spowodowane głównie uszkodzeniem ośrodków przedsionkowych, składających się z neuronów tworzących istotę szarą formacji jądrowych.

Zaburzenia ruchowe przedsionkowo-móżdżkowe są maskowane przez podkorową hiperkinezę, paraliż bulwarowy, wiotkie porażenie mięśni szyi i kończyn górnych. Przy korzystnym wyniku funkcje słuchowe i przedsionkowe wracają do normy.

Leczenie odbywa się na oddziale chorób zakaźnych. W pierwszych dniach choroby wskazane jest podawanie swoistej globuliny dawcy y, interferonu i innych leków przeciwwirusowych. Wskazana jest terapia detoksykacyjno-odwodnieniowa, podawanie kwasu askorbinowego, trentalu, preparatów wapniowych; w przypadku wyraźnych objawów obrzęku mózgu stosuje się kortykosteroidy. W przypadku postępujących objawów niewydolności oddechowej konieczne jest przeniesienie pacjenta na wentylację sztuczną.

Malaria. Jest to ostra choroba zakaźna wywoływana przez różne typy plazmodium; charakteryzuje się napadami gorączki, powiększeniem wątroby i śledziony oraz anemią. Prawdziwe malaryczne zaburzenia błędnika mogą być obserwowane w szczytowym momencie ataku. Objawiają się one szumem w uszach i głowie, mieszanym typem utraty słuchu, niewyrażonymi przejściowymi zaburzeniami przedsionkowymi w postaci zawrotów głowy, często niesystemowymi. Chinina, stosowana w leczeniu tej choroby, może powodować trwałą percepcyjną utratę słuchu, podczas gdy lek przeciwplazmodium delagyl nie ma tego efektu ubocznego.

Półpasiec jest wywoływany przez wirus Varicella-Zoster, który jest czynnikiem wywołującym ospę wietrzną i półpasiec. Wirus jest utajony w zwojach nerwowych (u 95% zdrowych osób), a w pewnych niekorzystnych warunkach (przeziębienie, zakażenie współistniejące) jest aktywowany i przemieszczając się wzdłuż pni nerwowych do skóry, powoduje charakterystyczne wysypki przypominające ospę wzdłuż nerwu. Porażenie pęczka słuchowo-twarzowego przez wirusa objawia się zespołem półpaśca ucha. Objawy tego zespołu są determinowane przez stopień zaangażowania nerwów pęczka słuchowo-twarzowego (słuchowego, przedsionkowego, twarzowego i pośredniego). Typowa postać półpaśca ucha objawia się tzw. zespołem Hunta, wywołanym zaangażowaniem węzła kolankowego w proces i obejmuje następujące okresy kliniczne:

1. początkowy okres (5-7 dni) objawia się ogólnym osłabieniem, stanem podgorączkowym, bólem głowy; pojawienie się bólu ucha wiąże się z przejściem choroby w stadium osutki opryszczkowej;
2. okres opryszczki wywołany jest zakażeniem wirusowym węzła kolankowego i charakteryzuje się występowaniem opryszczkowych wysypek na małżowinie usznej, w przewodzie słuchowym zewnętrznym i na błonie bębenkowej, w okolicy zausznej i na podniebieniu miękkim wzdłuż zakończeń nerwowych; opryszczce towarzyszą piekący ból, zaburzenia smaku, łzawienie, nadmierne ślinienie się, regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
3. okres całkowitego obwodowego porażenia nerwu twarzowego, występujący po okresie wysypek; porażenie jest niestabilne, funkcje nerwu twarzowego powracają po 2-3 tygodniach od jego uszkodzenia.

Najgroźniejsza jest tzw. postać uogólniona (prawdziwa postać opryszczki ucha), w której porażenie nerwu twarzowego towarzyszy uszkodzeniu nerwu przedsionkowo-ślimakowego, czyli do zespołu Hunta dołączają się zaburzenia ślimakowo-przedsionkowe, a wówczas ten zespół objawów nazywa się zespołem Sicarda-Sukego: silny szum uszny, percepcyjna utrata słuchu lub głuchota po stronie opryszczkowego uszkodzenia ucha, wyraźny kryzys przedsionkowy z szybko występującym wyłączeniem funkcji przedsionkowej po stronie dotkniętej chorobą. Funkcje słuchowe i przedsionkowe mogą być częściowo przywrócone po wyzdrowieniu, ale często utrzymuje się uporczywa głuchota i jednostronne wyłączenie aparatu przedsionkowego. Czasami przy półpaścu ucha zaatakowane są również inne nerwy czaszkowe (trójdzielny, okoruchowy, błędny, węchowy, nerwy smaku i wrażliwości węchowej).

Diagnoza nie jest trudna w przypadku typowych objawów zespołu Hunta, ale zawsze jest trudna w przypadku rozproszonych objawów klinicznych, na przykład przy braku zaburzeń twarzy i obecności zaburzeń wrażliwości smaku i słuchu. Diagnozę ustala się na podstawie obecności ogólnych prodromów zakaźnych, typowych wysypek drobnopęcherzykowych w okolicy ucha zewnętrznego i wzdłuż pni nerwowych na tle przekrwionej skóry, silnego bólu ucha w postaci kłującego, piekącego, promieniującego do sąsiednich obszarów, a także całkowitego porażenia obwodowego nerwu twarzowego i zaburzenia wrażliwości smaku po stronie dotkniętej chorobą.

Półpasiec ucha należy różnicować z opryszczką prostą, banalnym ostrym zapaleniem ucha zewnętrznego, w przypadku nagłej utraty słuchu i głuchoty - z kiłowym uszkodzeniem narządu słuchu, w przypadku wyraźnego zespołu przedsionkowego - z atakiem choroby Meniere'a i zapaleniem nerwu przedsionkowego. Leczenie jest objawowe i etiotropowe; do tych ostatnich zalicza się takie nowoczesne leki przeciwwirusowe jak acyklowir, famcyklowir, izopropylouracyl, interferon itp.