Parametritis

Parametritis to zapalenie jajnika.

Diagnoza nie jest trudna. Leczenie zależy od stadium choroby: w ostrej - antybiotykoterapii, w fazie ropienia - leczenia chirurgicznego. Prognoza, z wyłączeniem formy septycznej, korzystna.

[1], [2], [3],

Przyczyny atrybutite

Częściej występuje powikłanie aborcji (przeważnie nabytych przez społeczność) i poród. W przypadku stanu zapalnego sąsiadujących narządów (odbytnicy, wyrostka robaczkowego itp.) Może wystąpić zapalenie parametryczne. Czynniki sprawcze w tym przypadku przenikają do tkanki otrzewnej, zwykle drogą limfogenną. W przypadku krwiakowatej infekcji tkanki okołostawowej, wyznakowany może być komplikacją powszechnych chorób zakaźnych (grypa, dusznica bolesna itp.).

Czynniki ryzyka

Rozwój choroby może przyczynić się do interwencji chirurgicznej (np pochwy - wstawienie Antykoncepcyjna wkładka wewnątrzmaciczna rozszerzania kanału szyjki, skrobanie diagnostycznych i bryushnostenochnye - usuwanie nowotworów ulokowanych interligamentarno genitaliów wewnętrznych ropiejących guzów).

[4], [5],

Patogeneza

W większości przypadków parametris rozwija się przeciwko ropnej zmianie przydatków macicy ze względu na udział błonnika parametrycznego w procesie zapalnym. Ścieżka zakażenia odbywa się głównie w ramach ciągłego powtarzania. Postnatalny i postaborcyjny parametrit jest bardzo rzadki w chwili obecnej. Ścieżka zakażenia celulozy jest limfogeniczna. Proces zapalny w celulozie rozprzestrzenia się dalej wzdłuż naczyń limfatycznych, a także wzdłuż żył.

Objawy atrybutite

Objawy parametrytu w większości przypadków odpowiadają ciężkiemu procesowi zapalnemu. Wczesnym objawem jest wyraźny ból w dolnej części brzucha, promieniujący do kości krzyżowej i talii. Wraz z postępem choroby stan pacjentów pogarsza się. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C; odczuwa się słabość, pragnienie, bóle głowy. Pacjenci wykonują wymuszoną pozycję - zginają i prowadzą nogę do brzucha po stronie zmiany.

Impuls odpowiada temperaturze. Może być trudne oddawanie moczu i defekacja.

Podczas badania pochwowego na stronie macicy ustala się gęsty, nieruchliwy, bolesny naciek, zaczynając od macicy i docierając do ściany miednicy. Macicę odrzuca się w zdrowy sposób.

Gradacja

Rozwój i progresja cechytu przechodzi przez kilka etapów.

1. Stopień wysięku odpowiada początkowemu okresowi właściwościytu.
2. Stopień infiltracji (zagęszczanie wysięku) jest stopniowym zastępowaniem wysięku gęstym (czasami bardzo gęstym) naciekiem. Jest to spowodowane odkładaniem się fibryny. Zazwyczaj leczenie leczy ostre zapalenie w edukacji pridatkovoy i przyczynia się do osiadania towarzyszący parametrite. Przebieg cechytu u tych pacjentów ogranicza się do stadium infiltracji. Infiltracja w obszarze parametrów stopniowo maleje, ale zawsze pozostawia obszary resztkowej infiltracji.
3. Etap ropienia charakteryzuje się częściej obecnością w strukturze nacieku wielu mikrosfery. W niektórych rzadkich przypadkach (3,1%) występuje całkowite ropne topnienie błonnika parametrycznego.

Podczas parametrita izolowane są etapy infiltracji, wysięku i zagęszczenia (blizny). Na etapie wysięku naciek może zostać zaogniony rozwojem ropnego markytów.

Formularze

Są właściwości przodu, tyłu i boku. Te ostatnie występują szczególnie często (około 90%).

Komplikacje i konsekwencje

Gdy ropienie parametrial infiltracji pogarsza stan pacjentów ból znacznie rośnie, temperatura staje się nerwowe nie dreszcze, istnieje tendencja do wzrostu i lewej LII wzór leukocytowego wzmacniane dyzurii. Podczas badania pochwy wykrywa się zmiękczenie i fluktuację nacieku, zwisające ze sklepienia pochwy. Przełom w ropie wskazuje na krótkotrwałą poprawę stanu pacjenta, pojawienie się ropy w pochwie (w moczu lub kale).

Ropień zawsze ostro obciąża przebieg podstawowej choroby i może rozwijać się w różnych kierunkach.

• Najczęściej ropiejące topienie oddaje dolne części parametru i obszar macicy siatkówki. W procesie tym bierze udział ściana pęcherza, ból pojawia się podczas oddawania moczu, ropomocz, który służy jako zwiastun nadchodzącej perforacji ropnia do pęcherza.
• Mniej abstsedirovanie ropa i dystrybucyjnego „język” w górę i do przodu w kierunku okrągłej wiązki, a następnie w wielu infiltracji ścianie bocznej nad miednicą i pachwiny (pupartovoy) spoiwa. Ta lokalizacja ropnia nazywa się "ropień Dupuytren". Powyżej więzadła pachwinowego ci pacjenci zawsze definiują gęsty, ostro bolesny naciek, tworząc widoczną asymetrię przedniej ściany brzucha, występuje przekrwienie skóry.
• Najbardziej niebezpieczne opcja ropiejących tkanki parametrial u pacjentów z chorobami ropne macicy, oczywiście, jest opracowanie ropień w spermaticus splotu limphaticus - tak zwanych wyższych parametrów ubocznych. Wynika to z faktu, że wysięk i ropa rozmieszczonych na tylnej włókna część przymacicza do małego elektrycznego, a następnie duże umywalka a tym samym ruchu za niewidomych lub esicy może „język” wspinają się po okołonerkowy kletchathe do pochhi formowania paranefrotichesky i czasem ropień poddzielny. Kliniczne objawy takie parametritis zwykle zaczynają z rozwojem periflebita żyła biodrowa zewnętrzna, z możliwością rozwoju ciężkiej zakrzepicy. Hip nad chorym jest zwiększenie rozmiarów, począwszy od regionu więzadła pachwinowego, istnieje wyraźna sinica, rosnące w kierunku obrzeża, wyginając ból w nodze. Opuchlizna i ból zmniejszają się nieco po 2-3 dniach, co zbiega się z rozwojem odpływu zabezpieczającego. Stopień nasilenia tych objawów zależy od rozpowszechnienia zakrzepicy i głębokości okluzji naczynia. Należy zauważyć, że gdy takie komplikacje kompletny obturacji z żyła biodrowa zewnętrzna nie widać, ale zawsze istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. W związku z tym, traktowanie kobiet jest szczególnie trudna i musi obejmować pełny zakres działań mających na celu powstrzymanie i żylny zapalenie żył, profilaktyka zatorowości.
• Kolejnym nie mniej groźnym powikłaniem jest rozprzestrzenianie się ropnego procesu do tkanki okołostawowej. Początkowo paranalne zapalenie jamy ustnej ma miejsce jako ograniczony proces, ale następnie szybko wychwytuje całą kapsułkę tłuszczową, co powoduje rozwój wydzieliny. Klinicznie, we wczesnych stadiach paranfencji manifestuje objawy psoyita. Noga na stronie zmiany jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i jest lekko przyniesiona do żołądka. Podczas próby rozkurczu ostre bóle w odcinku krętniczym nasilają się. Jednocześnie wzrasta temperatura ciała (do 39-40 ° C), rozpoczyna się szybki godzinny wzrost liczby leukocytów, obserwuje się przesunięcie neutrofilowe i nasila się odurzenie. Z tyłu nerki pojawia się obrzęk bez ostrych krawędzi, wygładza się kontury talii.

Diagnostyka atrybutite

W badaniu pochwy u pacjentów określa się główną patologię ginekologiczną, tj. Zapalny konglomerat formacji (macica, wyrostki i sąsiednie narządy) bez wyraźnej identyfikacji narządów. Jeśli istnieje dwustronny proces, macica jest ogólnie źle wyprofilowana. W badaniu parametru nacieki są określane różnie w zależności od etapu procesu konsystencji - od gęstości drewna w stadium infiltracji do nierówności z obszarami zmiękczającymi z ropieniem; Infiltry mogą mieć różne rozmiary w zależności od stopnia zaawansowania procesu lub fazy. Tak więc, w początkowych etapach lub etapów resorpcji infiltruje sprzęgła „wrap” szyjki macicy i macicy, Etap infiltracja w procesach pod ciężką, może dochodzić do ścian bocznych miednicy kości krzyżowej i macicy. Łukowy łuk (sklepienia) pochwy w obszarze infiltracji włókien jest nieruchliwy, sklepienia skracane.

U operowanych pacjentów naciek znajduje się w centrum miednicy powyżej szyjki macicy lub zajmuje połowę małej miednicy. Określa się całkowitą bezruch całej formacji i brak dokładnych konturów.

Oznaki ropienia włókien parametrycznych to bóle pulsujące lub pulsujące, hipertermia, często dreszcze.

Ropnie parametry (zwłaszcza powstałe w wyniku powikłań) może przekłuć w sąsiadujących narządów pustych (dystalnej jelita lub pęcherza moczowego), w takich przypadkach, gdy pojawią się objawy predperforatsii i na przedwczesną leczeniu objawów ropnia i perforację odpowiednie władze.

Gdy badanie pochwy w jamie miednicy jest również określane przez konglomerat narządów, który obejmuje dotknięte wyrostki, macicę, sieć, pętle jelit. Infiltrated bladder Palpatrically nie jest możliwe określenie względnej pozycji narządów, które tworzą ten konglomerat, ale zawsze można zidentyfikować cechy charakterystyczne dla rozwiniętej komplikacji:

1. zmieniony parametr jest infiltrowany, ostro bolesny, naciek może dotrzeć do kości miednicy i rozprzestrzeniać się w kierunku przedniej ściany brzucha;
2. łuk boczny nagle się skrócił;
3. szyjka macicy jest asymetrycznie względem linii środkowej i jest przesunięta w kierunku przeciwnym do zmiany parametru i ropnie;
4. narządy miednicy małej (konglomerat) praktycznie nie mogą być przemieszczone.

Należy trzymać odbytniczo badania, w których jest to niezbędne w celu identyfikacji naciek wypadanie lub ropnia w części odbytnicy i określenia stanu błony śluzowej przez to (Mobile ogranicheshyu komórkowego, stacjonarny), co świadczy o tym, oraz stopień zaangażowania w procesie zapalnym przedniej i bocznych ścian odbytnicy.

Główną dodatkową metodą diagnostyczną jest echografia.

Oprócz powyższych kryteriów ultradźwiękowych, dotyczących zniszczenia macicy i przydatków, u pacjentów z zapaleniem jądra obserwuje się następujące echograficzne oznaki uszkodzenia przestrzeni miednicy małej komórki

• nacieki zapalne miednicy małej są określane na echogramie w postaci nieregularnej postaci echopozytywnych bez przejrzystej kapsułki i dokładnych konturów i granic; ich rozmiary są różne, w niektórych przypadkach nacieki docierają do kości miednicy;
• nacieki charakteryzują się zmniejszoną echogenicznością w stosunku do otaczających tkanek i, gdy są ropiejące, zawierają w swojej strukturze jedną lub wiele form cystowych z przezroczystą kapsułką i grubą niejednorodną zawartością.

Informacyjność metody tomografii komputerowej w diagnostyce ropni parametru, według naszych danych, wynosiła 80%, w wykrywaniu pan metritis i pancellulitis - 68,88%.

Na rentgenogramie, oprócz głównej patologii, zmniejszona echogeniczność parametrycznego włókna, ta ostatnia może zawierać wgłębienia o zmniejszonej gęstości (zawartość ropna).

Rozwój naciekową parametritis często prowadzi do znacznej deformacji, kompresja moczowodu i Rozwoju wyrażona hydroureter i wodonercze, który wymaga cewnikowanie moczowodu i cewki moczowej umieszczenie stentu. Nacieczenia parametritis uretropieloektazy powoduje tworzenie się nie tylko w wyniku tworzenia się mechaniczne bariery dla odpływu moczu, ale również dlatego, że w tych przypadkach nie jest dysfunkcji nerwowo-mięśniowej moczowodu układu pod wpływem stanu zapalnego. Należy podkreślić, że podczas badania dodatkowymi metodami u 78% pacjentów stwierdziliśmy odmiedniczkowe zapalenie nerek, które nie ma klasycznych objawów klinicznych.

Nasilenie wtórnej niewydolności nerek jest bezpośrednio zależne od czasu trwania choroby podstawowej, jej ciężkości, częstotliwości i czasu trwania nawrotu. Ważne jest, aby podkreślić, że we wszystkich przypadkach progresywnego procesu ropnego funkcjonalna zdolność nerek postępuje stopniowo do rozwoju tak potężnej choroby jak przewlekła niewydolność nerek.

Dlatego wszyscy pacjenci ze skomplikowanymi postaciami ropnego zapalenia w obecności nacieków tego parametru wykazują przebieg USG nerek.

Wraz z rozwojem wodonerczu otrzymanego zwężenie zapalny moczowodu lub nerek średnicy miednicy odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwykle wyższej niż normalna (3 cm), przy czym stosunek grubości miąższu i układu pyelocaliceal jest dociskany w kierunku tego ostatniego, jest od 1,5: 1 lub 1: 1 (w stosunku 2: 1). Rozpoznanie hydroprzetwarzacza ustawia się, jeśli średnica moczowodu wynosi 1 cm lub więcej.

Wykonywanie urografii wydalniczej jest konieczne u pacjentów z wodonerczową transformacją nerek o różnym stopniu lub uwodornieniu, objawiającą się przez badanie ultrasonograficzne nerek. Objawy zwężenia moczowodu podczas urografii wydalniczej są wyraźnie ograniczonym zwężeniem moczowodu w okolicy miednicy.

Aby zbadać funkcję nerek, wszyscy pacjenci z ciężkimi ropnymi chorobami narządów wewnętrznych narządów płciowych przed i po operacji wykazują, że wykonują renorafię radioizotopową. W ciężkich ropnych zmianach przeważa izostenuryczny lub afordalny typ krzywej renograficznej.

Cystoskopię wskazano u pacjentów z cechą i klinicznymi objawami perforacji pęcherza. W tym przypadku pęcherzowy obrzęk błony śluzowej pęcherza, odpowiadający naciekowi zapalnym i wypadaniu w kierunku pęcherza, rozszerza naczynia.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyki różnicowej u pacjentów z miednicy infiltracja odbywa się głównie z guzów nowotworowych macicy i przydatków. Szybki postęp choroby, związku przyczynowego z czynników ryzyka (szczególnie w przypadku stosowania wkładki), dominujących kryteriów laboratoryjnych ropne zapalenie, zdecydowanej regresji wyczuwalnych struktur patologicznych, a parametry laboratoryjne pod wpływem kompleksu przeciwzapalne i terapii infuzyjnej sugerują genezę zapalnej choroby, w przeciwnym razie trzeba terminowe raka porady , a także całkowite wykluczenie fizjoterapeutycznych metod leczenia do momentu wyjaśnienia diagnozy.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie atrybutite

Pacjenci z cechytami podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Sposób traktowania zależy od stadium choroby. W stanie ostrym pęcherz z lodem jest przypisany do brzucha. Przeprowadzić złożoną terapię zachowawczą. Na etapie rozdzielczości (zagęszczania) leczenie uzupełniają procedury fizjoterapeutyczne (ultradźwięki, elektroforeza itp.), Biogenne stymulanty.

Gdy parametr jest ropny, pokazano leczenie chirurgiczne - otwarcie ropnia przez sklepienie pochwy (kolpotomia), drenaż.

Przekazany parametrit pozostawia wyrażone zmiany bliznowate, przesuwając macicę w kierunku choroby i czasami towarzyszą jej bóle, naruszenie funkcji menstruacyjnej.