Otwarte urazy penisa

Otwarte obrażenia prącia występują w wyniku uderzenia przedmiotów raniących (strzały, cięcia, rany kłute) i ugryzień zwierząt (konie, psy, krowy itp.). Urazy spowodowane przedmiotami kłującymi i tnącymi, które przenikają przez grubość ciał jamistych, często wiążą się z całkowitą lub częściową amputacją narządu i są uważane za poważne obrażenia prącia.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny otwarty uraz prącia

Większość urazów wiąże się z uszkodzeniem zwisającej części cewki moczowej. Jeśli zabieg obrzezania jest technicznie wykonany nieprawidłowo, możliwe są również jatrogenne urazy prącia. W literaturze wielokrotnie opisywano amputację prącia podczas obrzezania napletka w trakcie rytuałów religijnych.

Powierzchowne rany prącia

Powierzchowne rany prącia, które nie sięgają błony białkowej, są połączone z niewielkim krwawieniem. Główną przyczyną urazów prącia jest nadmierne tarcie. Takie problemy najczęściej występują u namiętnych kochanków i mężczyzn, którzy dopiero zaczynają swoje życie seksualne. Ci pierwsi charakteryzują się stosunkowo głębokim uszkodzeniem skóry, które pozostawia blizny.

W przypadku tego ostatniego typowe jest uszkodzenie wędzidełka napletka. Często do uszkodzeń wędzidełka prącia (pęknięcia lub rozdarcia) dochodzi podczas intensywnego stosunku płciowego i/lub przy wrodzonym krótkim wędzidełku prącia, czemu towarzyszy ból i znaczne krwawienie, które można zatrzymać za pomocą interwencji chirurgicznej - zszycia rany lub elektrokoagulacji. Frenuloplastyka i obrzezanie są często wykonywane jednocześnie.

W przypadku zranienia członka przedmiotami przebijającymi i tnącymi, mechanizmami obrotowymi, maszynami lub innymi narzędziami, powstają rozległe rany skóry tego narządu, niekiedy ze znacznymi ubytkami nie tylko skóry, ale i ciał jamistych, ze znacznymi zaburzeniami krążenia, prowadzącymi do martwicy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ugryzienia penisa

Ugryzienia penisa mogą być wynikiem wrogości ze strony zwierząt domowych lub celowych działań partnerów seksualnych. Takie rany charakteryzują się niewielkim obszarem uszkodzenia tkanki, niewielkim krwawieniem i słabą zdolnością regeneracyjną.

Co więcej, tego typu obrażenia prawie zawsze są zakażone; w 50% przypadków ugryzień przez psy, rany zakażone są bakterią Pasteurella multocida w połączeniu z innymi mikroorganizmami (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. itp.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Urazy termiczne prącia

Należą do nich oparzenia kwasem, oparzenia zasadą, oparzenia termiczne i odmrożenia prącia, które występują w wyniku narażenia ciała na wysokie i niskie temperatury. Możliwe jest również odizolowane odmrożenie prącia, które może wystąpić u mężczyzny, który nie jest wystarczająco ciepło ubrany i który długo idzie w kierunku zimnego wiatru.

Oparzenia penisa występują przy narażeniu na działanie gorących płynów i przedmiotów, substancji chemicznie czynnych, słońca i promieni rentgenowskich, izotopów radioaktywnych. Przy powierzchownym oparzeniu pierwszego stopnia obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk tkanek penisa. Przy głębszym oparzeniu (drugiego stopnia) na skórze tworzą się pęcherze, tkanka jest obrzęknięta. Może to prowadzić do zatrzymania moczu. Przy oparzeniu trzeciego stopnia występuje martwica skóry, a przy czwartym stopniu obumierają nie tylko skóra, ale także ciała gąbczaste.

W większości przypadków odmrożenia prącia, dotknięty jest napletek, ale możliwe jest również odmrożenie trzonu prącia. Bezpośrednio po odmrożeniu skóra dotkniętego obszaru staje się fioletowo-niebieska, pojawia się swędzenie, pieczenie, kłujący ból, upośledzona wrażliwość (parestezje) i obrzęk. Po kilku dniach objawy te ustępują. Przy głębszych uszkodzeniach, na martwiczych obszarach skóry pojawiają się owrzodzenia z ropną wydzieliną, które goją się w ciągu 3 miesięcy.

Diagnostyka otwarty uraz prącia

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest zebranie pełnych informacji o cechach czynnika prowadzącego do uszkodzenia prącia i okolicznościach urazu. Oprócz ogólnych zasad leczenia urazów należy pamiętać, że w przypadku urazów zewnętrznych narządów płciowych często konieczne jest zwrócenie uwagi na intymną stronę problemu.

Rozpoznanie otwartych urazów prącia opiera się na anamnezie, badaniu (lokalizacja, charakter rany, kierunek kanału rany, obecność otworu wyjściowego), palpacji (ubytki w ciele jamistym, ciało obce), badaniu ultrasonograficznym i zwykłym prześwietleniu (w celu ustalenia obecności i lokalizacji ciał obcych). Rozpoznanie otwartej rany prącia z reguły nie sprawia trudności. Charakter urazu ustala się po zatamowaniu krwawienia i rewizji rany.

Intensywne krwawienie z rany do ciał jamistych prącia trwa w pierwszych godzinach po zranieniu. Krwiaki tworzą się 0,5-2 godziny po zranieniu, a krwawienie ustaje. Krew, wchłaniając tkankę podskórną, blokuje drogi limfatyczne i często powoduje znaczny obrzęk prącia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie otwarty uraz prącia

W przypadku łączonych ran prącia, jednocześnie z działaniami mającymi na celu zatrzymanie krwawienia i wyprowadzenie rannego ze stanu szoku, konieczne jest przeprowadzenie najdelikatniejszego leczenia chirurgicznego rany prącia z wycięciem tkanek martwiczych, aby zapobiec bliznowatej deformacji narządu w przyszłości. Podczas leczenia rany prącia konieczne jest usunięcie ciał obcych, które mogą później powodować ból podczas erekcji. W tym celu ranny jest poddawany badaniu rentgenowskiemu. Podczas leczenia ran prącia urolog musi wziąć pod uwagę, że nawet znacznie uszkodzone i przesiąknięte krwią tkanki mogą odzyskać swoją żywotność po kilku dniach.

Podczas operacji manipulacje na ciałach jamistych powinny być delikatne, ponieważ mogą one poszerzyć obszar uszkodzenia: należy je przeprowadzać po ustaleniu strefy martwicy. Oszczędne wycięcie uszkodzonych tkanek na etapie udzielania wykwalifikowanej opieki medycznej zmniejsza konieczność przeprowadzenia operacji plastycznej skóry do 1,6%. W 1,2% przypadków obserwuje się zmiażdżenie prącia, wymagające amputacji narządu.

Leczenie otwartych urazów prącia w stadium przedszpitalnym rozpoczyna się od zastosowania ochronnego środka aseptycznego, a w razie potrzeby ucisku, bandażu na prącie i, jeśli to możliwe, opaski uciskowej. Rozpoczyna się terapia antybakteryjna, podaje się środki przeciwbólowe i toksoid tężcowy. Przy leczeniu zakażonych ran prącia lekami z wyboru są cefalosporyny i makrolidy (erytromycyna).

Leczenie chirurgiczne obejmuje pierwotne leczenie chirurgiczne rany, ostateczne zatrzymanie krwawienia i odprowadzenie moczu z pęcherza. W przypadku częściowego odwarstwienia prącia pierwotne leczenie chirurgiczne rany wykonuje się z oszczędnym wycięciem tkanki i odtworzeniem części uszkodzonego narządu. Amputacja i wycięcie skóry prącia są możliwe tylko w przypadku martwicy. Operacje plastyczne w celu zastąpienia ubytków skóry i operacje w celu odtworzenia prącia wykonuje się w wyspecjalizowanym oddziale.

W przypadku całkowitej amputacji urazowej prącia, odcięty organ musi zostać zachowany, ponieważ można go przyszyć do kikuta w ciągu pierwszych 18-24 godzin po urazie. Aby zachować żywotność amputowanego organu, przemywa się go roztworem powidonu jodu, pakuje w sterylny woreczek wypełniony złożonym roztworem mleczanu sodu (roztwór Ringera Lactate Viaflo) i przechowuje w lodzie do czasu operacji. W przypadku amputacji prącia często wymagana jest operacja plastyczna w celu przywrócenia prącia (phalloplastyka). Amputowana część prącia zostaje zastąpiona trzonem Filatowa, który jest wycinany ze skóry brzucha i ud. Aby nadać neophallusowi funkcjonalną sztywność, do trzonu skórnego wszczepia się falloprotezy o różnej konstrukcji.

Ze względu na obfite ukrwienie i wysoką zdolność regeneracyjną tkanek prącia taktyka leczenia powinna być maksymalnie oszczędzająca dla organu. We wszystkich przypadkach niemal całkowitej amputacji prącia, zszycie jego końców jest obowiązkowe. Należy wziąć pod uwagę, że nawet znacznie uszkodzone i przesiąknięte krwią płaty skóry mogą odzyskać swoją żywotność w ciągu kilku dni. Aby zapewnić ranie odpoczynek, pacjentowi przepisuje się leki zapobiegające erekcji.

W przypadku rozległych ubytków skóry i ran skóry głowy prącia, brakujące obszary skóry są zastępowane przeszczepem skóry. U pacjentów z ranami i zachowanym napletkiem, wykonuje się operację plastyczną metodą Dittela. Operacja polega na oddzieleniu zewnętrznej warstwy napletka od wewnętrznej, a płat skóry, w ten sposób podwojony, jest naciągany na powierzchnię rany i mocowany do krawędzi pozostałej skóry.

W przypadku całkowitego braku skóry prącia stosuje się operację plastyczną metodą Reicha - zastąpienie ubytku skórą moszny. W tym celu wykonuje się dwa poziome nacięcia u nasady i dna moszny w odległości od siebie odpowiadającej powierzchni rany na prąciu. Skóra między nacięciami zostaje złuszczona, a prącie zostaje umieszczone w tak utworzonym tunelu rany. Szwy zakłada się między pozostałą skórą u główki i nasady prącia a dolną i górną krawędzią mostka skórnego moszny. Po 2-3 tygodniach utworzony mostek skórny jest przecinany naprzemiennie lub bezpośrednio z obu stron nacięciami równoległymi do prącia, a jego krawędzie zszywa się na tylnej powierzchni prącia. Zszywa się ranę moszny.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe wykorzystanie skóry moszny do operacji plastycznej prącia, defekt skóry prącia kompensuje się płatem mostkowym ze skóry okolicy łonowej i dolnej połowy brzucha (metoda Bessela-Hagena) lub wewnętrznej powierzchni ud (metoda LB Zagorodnego). Operacje plastyczne defektów skóry prącia można również wykonać za pomocą wolnych płatów skórnych.

Jeśli integralność błony białej jest uszkodzona, zakłada się na nią szwy katgutowe węzłowe w kierunku poprzecznym do osi prącia, unikając zszywania dużych naczyń, co zapobiega opróżnianiu się komórek ciał jamistych. W takim przypadku należy starać się nie deformować ciała jamistego. Jeśli jedno ciało jamiste zostanie uszkodzone z jego całkowitym pęknięciem, końce ciała jamistego są zbliżane do siebie, a jego integralność jest przywracana szwami katgutowymi, chwytając tkankę ciała jamistego i błonę białą w szwie. Tę samą procedurę stosuje się, jeśli oba ciała jamiste są uszkodzone.

W przypadku jednoczesnego uszkodzenia cewki moczowej wytwarza się nadłonową przetokę pęcherzową.

W przypadkach zmiażdżenia obwodowej części prącia, gdy martwica tkanek jest wyraźnie widoczna, wykonuje się amputację tej części prącia. Amputację w przypadku zniszczenia obu ciał jamistych wykonuje się dopiero po ustaleniu linii demarkacyjnej gangreny. Następnie takim pacjentom przedstawia się rekonstrukcję prącia. Leczenie chirurgiczne zmian termicznych prącia przeprowadza się według ogólnych zasad; ma ono na celu usunięcie tkanki martwiczej, zastąpienie ubytków skóry i ciał jamistych, przywrócenie funkcji prącia. W przypadku wyraźnych zmian zlokalizowanych w okolicy napletka wykonuje się obrzezanie.