Opryszczka narządów płciowych

Przez wiele lat, opryszczka narządów płciowych pozostaje poza uwagą praktycznych lekarzy w dziedzinie zdrowia publicznego, co było przede wszystkim ze względu na niewystarczającą zdolność diagnostyki laboratoryjnej zakażenia wirusem opryszczki, niedoszacowania roli wirusa opryszczki pospolitej (HSV) w ludzkich chorób zakaźnych, oraz brak skutecznych metod leczenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologia opryszczki narządów płciowych

Opryszczka jest powszechną infekcją wirusową osoby i stanowi poważny problem medyczny i społeczny. We wczesnych latach 70-tych ubiegłego wieku w Stanach Zjednoczonych i Europie, gwałtowny wzrost częstości występowania opryszczki narządów płciowych stwierdzono, że 80-tego roku wzrosła 10-krotnie, a było w Anglii i Francji 80, aw USA-178 przypadków na 100 tys. Ludności . Według danych WHO choroby przenoszone przez wirus opryszczki zajmują drugie miejsce (15,8%) po grypie (35,8%) jako przyczyna zgonu z powodu zakażeń wirusowych.

Ustalono, że około 90% populacji miejskiej we wszystkich krajach świata jest zarażone jednym lub kilkoma rodzajami wirusa opryszczki. Objawy kliniczne zakażenia mają 20% z nich. Nawracające zakażenia wirusem opryszczki obserwuje się u 9-12% mieszkańców różnych krajów. Najwyższą częstość występowania opryszczki narządów płciowych odnotowano w grupie wiekowej 20-29 lat i 35-40 lat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Przyczyny opryszczki narządów płciowych

Czynnik przyczynowy opryszczki narządów płciowych są dwa serotypy wirusa Herpes simplex virus: wirus opryszczki pospolitej (HSV-1), zazwyczaj powoduje ustno-policzkowej opryszczki, wirusa opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2) często powoduje uszkodzenia narządów płciowych. Posiadając neurodermatropizm, HSV oddziałuje na skórę i błony śluzowe, centralny układ nerwowy, oczy. HSV powoduje patologię ciąży i porodu, często prowadzi do "spontanicznej" aborcji i śmierci płodu. Po infekcji wirus jest utajony w zwojach zlokalizowanych lokalnie i okresowo reaktywowany, powodując zmiany objawowe lub występuje bezobjawowe, ale nie mniej zakaźne uwalnianie wirusa. Zakażenie którymkolwiek z tych wirusów może spowodować identyczny pierwszy epizod choroby. Jednakże częstotliwość kolejnych nawrotów jest wyższa w przypadku zakażenia HSV-2 niż w przypadku zakażenia HSV-1.

Zakażenie następuje przez kontakt, zwykle gdy skóra dotyka dotkniętej skóry. Okres inkubacji wynosi od 2 do 12 dni (średnio 6 dni).

Biorąc pod uwagę, że w okresie inkubacji i kiedy choroba powraca, występuje duża zaraźliwość, konieczne jest powstrzymanie się od współżycia seksualnego w tym czasie. Ryzyko przeniesienia jest wyższe w przypadku mężczyzn i kobiet. Pierwotne zakażenie wirusem HSV zmniejsza ryzyko serokonwersji do HSV-2 w parach serodiscordant. Opryszczka narządów płciowych występuje częściej u kobiet iu Murzynów niż u białych. Infekcje narządów płciowych spowodowane przez HSV-1 powtarza się znacznie mniej niż genital zlokalizować miejsce infekcji HSV-2, wynosi 95% pacjentów z nawracającymi opryszczki narządów płciowych (WPG). HSV charakteryzuje się neurotropizmem (skłonność do życia w komórkach nerwowych).

Główne ogniwa w patogenezie infekcji herpetycznych to:

• infekcja zwojów czuciowych autonomicznego układu nerwowego i trwająca przez całe życie HSV;
• tropizm HSV do komórek nabłonkowych i nerwowych, powodujący polimorfizm klinicznych objawów infekcji herpetic.

W pewnych warunkach HSV mnoży się w limfocytach T i B pacjenta.

W ostatnich latach ustalono, że HSV utrzymuje się również w epidermocytach skóry, błonach śluzowych i tajemnicach. Różne objawy kliniczne, nasilenie przebiegu zakażenia wyjaśniono osobliwością odporności miejscowej i ogólnej.

[17], [18], [19], [20], [21]

Objawy opryszczki narządów płciowych

50-70% pacjentów zakażonych wirusem opryszczki pospolitej nie skarży się ani nie skarży się na skąpy ból lub pieczenie. W przebiegu klinicznym HSV zwykle rozróżnia się pierwotną i nawracającą opryszczkę.

Pierwotna opryszczka jest ostrą chorobą w pierwszym kontakcie osoby z HSV pod nieobecność swoistych przeciwciał przeciwko niemu.

Pierwotna opryszczka narządów płciowych występuje głównie u kobiet w postaci zapalenia sromu i pochwy, ale szyjka macicy może być również zaangażowana w ten proces. Pierwotne opryszczkowe zapalenie sromu i pochwy charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem i przekrwieniem dużych i małych warg sromowych, błony śluzowej pochwy, okolicy krocza i często wewnętrznej powierzchni ud. Występuje ból, świąd i trudności w oddawaniu moczu, wydzielina z pochwy lub cewki moczowej.

U mężczyzn pierwszorzędne elementy często znajdują się na głowie, ciele prącia, szyi głowy, mosznie, udach i pośladkach. Pogrupowane bąble pojawiają się najpierw z czystą, a następnie pochmurną zawartością. Po otwarciu pęcherzyków powstają rozległe erozje erekcyjne o okrągłym kształcie. Łącząc się, tworzą rozległe wrzody o mokrej powierzchni. Wady nabłonka goją się w ciągu 2-4 tygodni, pozostawiając za sobą przebarwienia. Blizny zwykle się nie zdarzają.

Po uszkodzeniu błony śluzowej cewki moczowej pojawia się częste oddawanie moczu, a czasem rozwija się zapalenie pęcherza. W nietypowym przebiegu pęcherzyki mogą być nieobecne, a na napletku pojawia się przekrwienie, pieczenie, świąd jest obserwowany. W ciężkim przebiegu występują zmiany erozyjne i wrzodziejące, obrzęk skóry, silne odurzenie, gorączka. Częste nawroty prowadzą do limfostazy i słoniowacii narządów płciowych.

Takie prodromalne zjawiska z nawracającymi opryszczkami narządów płciowych, takimi jak pieczenie lub mrowienie, poprzedza pojawienie się wysypki. W przypadku nawracających opryszczek narządów płciowych, elementy wysypki są takie same jak w pierwotnej opryszczce, są mniej wyraźne. Obrzękowa płytka o średnicy 2 cm pokryta pęcherzykami. Po otwarciu powstają nadżerki, które goją się po 1-2 tygodniach. Na nawrotów uszkodzeń elementów są umieszczone u mężczyzn pas ciała i głowy penisa, kobiety - w dużych i małych warg sromowych, krocza i wewnętrznej stronie ud. Regionalnych węzłów chłonnych pa drugi lub trzeci tydzień stają się powiększone, gęsty, bolesne, bez wahania, zwykle jednostronny porażka. Kiedy dotknięte są węzły chłonne miednicy, występuje ból w dolnej części brzucha. Chorobie często towarzyszą bóle głowy, gorączka, złe samopoczucie i bóle mięśniowe. W atypowych form płciowych wirusa opryszczki dominuje jeden z etapów rozwoju procesu zapalnego w ognisku (zaczerwienienie, pęcherzyki) lub jednego ze składników zapalenia (obrzęk, krwotok, martwica) i subiektywnych objawów (świąd), co daje odpowiednią nazwę postaci nietypowego opryszczka narządów płciowych (rumieniowata, pęcherzowa, krwotoczna, nekrotyczna, swędząca itp.).

U kobiet nietypowe formy występują częściej niż u mężczyzn. U większości pacjentów opryszczka narządów płciowych jest nietypowa i towarzyszą jej oznaki, które można łatwo pomylić z objawami innych infekcji narządów płciowych lub dermatozy.

Przebieg opryszczki narządów płciowych

W przebiegu nawracającej opryszczki narządów płciowych występują 3 stopnie nasilenia:

• łagodny - zaostrzenie 3-4 razy w roku, remisja nie mniejsza niż 4 miesiące;
• średnio ciężkie - zaostrzenie 4-6 razy w roku, remisja - 2 3 miesiące;
• ciężkie - miesięczne zaostrzenia.

Ponowna aktywacja wirusa po pierwotnej infekcji w ciągu roku występuje u 50-80% pacjentów. Leki przeciwwirusowe tylko zmniejszają miano wirusa, które pacjent wydziela do środowiska zewnętrznego i zmniejsza ryzyko przeniesienia infekcji 100-1000 razy.

Gistopatologia

Zmiany patomorfologiczne są takie same jak w przypadku zwykłej dyspepsji pęcherzykowej.

Leczenie opryszczki narządów płciowych

Leczenie przeciwwirusowe powinno być stosowane we wszystkich przypadkach rozpoznania opryszczki narządów płciowych. Jego celem jest złagodzenie objawów choroby, zapobieganie powikłaniom i nawrotom.

Partnerzy seksualni pacjentów z opryszczkowym zapaleniem układu moczowo-płciowego podlegają aktywnemu wykrywaniu. Leczenie należy prowadzić z objawami klinicznymi opryszczki. Zaleca się powstrzymanie się od współżycia seksualnego lub stosowanie prezerwatyw podczas zaostrzeń.

Leczenie pierwotnego epizodu opryszczki narządów płciowych odbywa się za pomocą acyklowiru, walacyklowiru lub famcyklowiru.

W podstawowym odcinka opryszczki genitaliów przy użyciu acyklowir (ulkaril, gerpsevir i in.), 400 mg trzy razy dziennie lub 200 mg doustnie 5 razy dziennie przez 7-10 dni (USA) lub 5 dni (w Europie). Jednocześnie zmniejsza się czas trwania izolacji wirusa i objawy kliniczne. Ponadto acyklowir może wpływać na przebieg powikłań neurologicznych, takich jak aseptyczne zapalenie opon mózgowych i zatrzymanie moczu.

W praktyce szeroko stosuje się zapalenia stawów, które wywiera działanie antywirusowe i immunokorektorskie. Lek jest przepisywany na 15-20 kropli 2 razy dziennie. Skuteczność terapii wzrasta wraz z zastosowaniem zapalenia proteflasu do zmiany.

W ciężkich przypadkach, którym towarzyszą powikłania neurologiczne, acyklowir podaje się dożylnie w dawce 5-10 mg / kg 3 razy na dobę. Badanie porównawcze stosowania dużej dawki doustnej acyklowiru (4 g / dobę) i standardowej dawki (1 g / dobę) w leczeniu zakażenia opryszczką narządów płciowych nie wykazało żadnych klinicznych zalet wyższej dawki.

W USA walacyklowir jest zatwierdzony do leczenia pierwotnego epizodu opryszczki narządów płciowych w dawce 1000 mg dwa razy na dobę przez 7-10 dni.

Stosowanie 250 mg famcyklowiru 3 razy dziennie przez 5-10 dni jest tak samo skuteczne w pierwotnym epizodzie opryszczki narządów płciowych, jak w przypadku stosowania acyklowiru.

Podczas nawrotów choroby acyklowir podaje się doustnie w dawce 400 mg 3 razy na dobę lub 200 mg 5 razy na dobę przez 5 dni. Chociaż leczenie to powoduje skrócenie czasu trwania izolacji wirusa i przejawów objawów poszczególnych epizodów, nie występuje usunięcie odstępu pomiędzy nawrotami.

Valacyclovir jest zalecany do okazjonalnego leczenia nawrotowej opryszczki narządów płciowych w dawce 500 mg dwa razy na dobę przez 5 dni.

Famcyklowir jest stosowany jako środek do epizodycznego leczenia nawrotowej opryszczki narządów płciowych w dawce 125 mg doustnie dwa razy dziennie przez 5 dni.

Zapobiegawcze leczenie opryszczki narządów płciowych

Profilaktyczne (zapobiegawcze, tłumiące) leczenie opryszczki narządów płciowych polega na stosowaniu acyklowiru, walacyklowiru lub famcyklowiru w ciągłym reżimie ciągłym. Takie leczenie jest wskazane pacjentom z częstością zaostrzeń z 6 epizodów rocznie.

Dzienne spożycie 400 mg acyklowiru doustnie 2 razy dziennie zapobiega rozwojowi nawrotów opryszczki narządów płciowych. Przy takim zastosowaniu częstość zaostrzeń zmniejsza się o 80%, a u 25-30% pacjentów w całym okresie acyklowiru wcale nie występują.

Valacyclovir jest zalecany do leczenia tłumiącego w dawce 500 mg doustnie raz na dobę (dla pacjentów, którzy mają nie więcej niż 10 nawrotów rocznie) lub raz dziennie (dla pacjentów, którzy mają więcej niż jeden nawrót rocznie).

Famiklowir jest również skuteczny w tłumieniu nawrotów opryszczki narządów płciowych w dawce 250 mg doustnie 2 razy na dobę.

Leczenie zewnętrzne jest takie samo jak w przypadku prostego ropnia pęcherzyka.