Niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej

Zespół przewlekłego bólu miednicy o podłożu niezapalnym (NICPPS, kategoria IIIb według klasyfikacji NIH) to okresowy ból w dolnej części brzucha, kroczu, zewnętrznych narządach płciowych, okolicy lędźwiowo-krzyżowej, utrzymujący się przez ponad 3 miesiące, któremu towarzyszą lub nie towarzyszą zaburzenia oddawania moczu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Ta postać choroby stanowi około 30% wszystkich postaci zapalenia gruczołu krokowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej

Przyczyny zespołu przewlekłego bólu miednicy niezapalnego nie zostały ustalone. Możliwe, że autoimmunologiczne uszkodzenie gruczołu krokowego na tle obecności niezidentyfikowanego antygenu ma znaczenie.

Istnieje pogląd, że chorobę tę symulują stany niedrożnościowe związane ze stwardnieniem szyi pęcherza moczowego, dyssynergią wypieracza i zwieracza, zwężeniem cewki moczowej itp.

Istnieje hipoteza, że zespół przewlekłego bólu miednicy niezapalnego nie jest związany z gruczołem krokowym. Jednocześnie, dysfunkcja nerwowo-mięśniowa dna miednicy jest wskazywana jako przyczyna objawów.

W przewlekłym niezapalnym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego nie stwierdza się żadnych zmian patologicznie w tkance gruczołu krokowego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej

Objawy zespołu przewlekłego bólu miednicy o charakterze niezapalnym obejmują ból i zjawiska dyzuryczne. Opisane objawy mają charakter niestały i mogą mieć różne kombinacje i nasilenie.

Pacjenci z NSCTB skarżą się na okresowe bóle w cewce moczowej, kroczu, odbycie, dolnej części brzucha lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej, związane lub niezwiązane z oddawaniem moczu. Fałszywe parcie na mocz występuje okresowo. Pacjenci zauważają trudności z oddawaniem moczu, słaby strumień moczu, któremu towarzyszy uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.

Do oceny liczbowej i późniejszego monitorowania skuteczności leczenia stosuje się kwestionariusz NIN-CPSI, a także Międzynarodową Skalę Objawów Prostaty IPSS z definicją wskaźnika jakości życia QoL. Ta ostatnia skala pomaga zidentyfikować objawy utrudniające oddawanie moczu.

Diagnostyka niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej

Diagnostyka laboratoryjna zespołu przewlekłego bólu miednicy o podłożu niezapalnym opiera się na wieloporcjowych badaniach moczu. Rozpoznanie zapalenia gruczołu krokowego kategorii IIIb przy wykonaniu próby 4-szklanej ustala się przy braku wzrostu liczby leukocytów i znacznej ilości bakterii w próbce moczu i PM 3. W przypadku zastosowania próby 2-szklanej podobne cechy odnotowuje się w części moczu uzyskanej po masażu prostaty.

U wszystkich pacjentów zaleca się wykonanie badania wykluczającego choroby przenoszone drogą płciową (badanie wymazu z cewki moczowej metodą reakcji łańcuchowej polimerazy).

Konieczne jest przeprowadzenie analizy ejakulatu (w celu wykrycia prawidłowej zawartości leukocytów i bakterii w płynie nasiennym).

Metody instrumentalne

TRUS nie jest obowiązkowym badaniem diagnostycznym tej choroby, ale jego wykonanie może pomóc w identyfikacji zmian w gruczole krokowym w postaci niejednorodnej echogeniczności (obszary zwiększonej gęstości echa aż po zwapnienia dające wyraźne cienie akustyczne).

Uroflowmetria z określeniem zalegającego moczu, ultrasonograficzna (lub wielospiralna komputerowa) cystouretroskopia mikcyjna, kompleksowe badanie urodynamiczne i optyczna uretrocystoskopia są niezbędne do diagnostyki różnicowej chorób obturacyjnych dolnych dróg moczowych, jak pokazano w algorytmie diagnostycznym zespołu przewlekłego bólu miednicy o podłożu zapalnym.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową między przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego (kategoria II) a zespołem zapalnym przewlekłego bólu miednicy przeprowadza się na podstawie wyników próby z 4 lub 2 kieliszkami.

Niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy należy odróżnić od przewlekłego zapalenia cewki moczowej. Kryterium diagnostycznym są wyniki testu 4-szklanego.

Diagnostyka różnicowa zespołu przewlekłego bólu miednicy o podłożu niezapalnym i zapalenia cewki moczowej

Choroba	Wyniki testu 4-szklanego (zwiększona liczba leukocytów/obecność bakterii)
	P.M. 1	P.M. 2	SPŻ	P.M.3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Przewlekłe zapalenie cewki moczowej	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - zespół przewlekłego bólu miednicy o charakterze niezapalnym, PM 1 - pierwsza porcja moczu, PM 2 - druga porcja moczu, PM 3 - trzecia porcja moczu, PPS - wydzielina prostaty.

Ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z chorobami obturacyjnymi dolnych dróg moczowych (skleroza szyi pęcherza moczowego, dyspergią wypieraczowo-zwieraczową, zwężeniem cewki moczowej). W tym celu stosuje się odpowiednie badania dodatkowe, których kolejność podano w algorytmie diagnostycznym (uroflowmetria z określeniem zalegającego moczu → ultrasonografia mikcji lub wielospiralna komputerowa cystouretroskopia → kompleksowe badanie urodynamiczne → optyczna uretrocystoskopia).

U mężczyzn powyżej 45 roku życia zapalenie gruczołu krokowego kategorii IIIb należy różnicować z rakiem gruczołu krokowego i jego rozrostem.

Przykłady sformułowania diagnozy:

• Zespół przewlekłego bólu miednicy o podłożu niezapalnym.
• Przewlekłe, niezapalne zapalenie gruczołu krokowego o podłożu bakteryjnym.

Leczenie niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej

Celem leczenia jest poprawa jakości życia pacjenta.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego bezbakteryjnego jest zazwyczaj wykonywane ambulatoryjnie. Jeśli istnieją wskazania do leczenia operacyjnego, pacjent jest hospitalizowany planowo.

Leczenie bez leków

Zalecany jest aktywny tryb życia, regularna (przynajmniej 3 razy w tygodniu) i bezpieczna aktywność seksualna. Pacjenci powinni przestrzegać diety mającej na celu wyeliminowanie alkoholu, napojów gazowanych, pikantnych, kiszonych, słonych i gorzkich potraw.

Leczenie farmakologiczne

Taktyka leczenia tej choroby nie została w pełni ustalona. Pomimo braku zakaźnego podłoża NSCTB, uzasadnione jest przeprowadzenie 14-dniowej próbnej terapii antybakteryjnej fluorochinolonami (ofloksacyna, cyprofloksacyna, lewofloksacyna, moksyfloksacyna) lub sulfonamidami (sulfametoksazol/trimetoprim). Jeśli objawy wykazują pozytywną dynamikę, leczenie kontynuuje się przez kolejne 4-6 tygodni.

W izolowanych badaniach dotyczących niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLS) wykazano skuteczność blokerów receptorów alfa-1 (tamsulosyna, alfuzosyna, doksazosyna, terazosyna), niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, diklofenak, indometacyna, celekoksyb), leków zwiotczających mięśnie (baklofen, diazepam) i inhibitorów 5a-reduktazy (finasteryd, dutosteryd).

W długotrwałej (trwającej kilka miesięcy) monoterapii choroby można stosować preparaty ziołowe oparte na wyciągu z palmy wachlarzowatej (karłowej) (Serenoa repens), śliwy kameruńskiej (Pygeum qfricanum) lub pyłku różnych roślin (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Istnieją rozproszone, mało pewne dane na temat skuteczności różnych metod leczenia fizycznego: stymulacji elektrycznej, termicznej, magnetycznej, wibracyjnej, ultradźwiękowej i laserowej, a także akupunktury i masażu prostaty. Ten ostatni można stosować do trzech razy w tygodniu przez cały okres leczenia. Masaż prostaty jest przeciwwskazany w przypadku występowania połączenia niezapalnego przewlekłego zespołu bólu miednicy z objawowym rozrostem lub rakiem prostaty, prawdziwymi torbielami narządu i prostatolithiasis (kamienie prostaty).

Ostatnio badano skuteczność terapii metodą ujemnego sprzężenia zwrotnego. Metoda ta opiera się na samodzielnym treningu mięśni dna miednicy przez pacjenta pod kontrolą elektromiograficzną. Wystarczające skurcze przepony miednicy są sygnalizowane w postaci czytelnych wykresów na ekranie monitora lub za pomocą sygnałów dźwiękowych.

Leczenie chirurgiczne

Pojedyncze publikacje donoszą o skuteczności przezcewkowego nacięcia szyi pęcherza, subtotalnej przezcewkowej elektroresekcji gruczołu krokowego i radykalnej prostatektomii. Te opcje leczenia wymagają szczegółowych wskazań i nie mogą być zalecane do powszechnego stosowania w praktyce klinicznej.

Zapobieganie

Nie opracowano dotychczas metody zapobiegania zespołowi przewlekłego bólu miednicy o podłożu niezapalnym.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

W przypadku zespołu przewlekłego bólu miednicy o podłożu niezapalnym rokowanie co do jakości życia pacjentów jest wątpliwe ze względu na niską skuteczność dostępnych obecnie metod leczenia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]