Neurogenny pęcherz u dzieci

Neurogenny pęcherz (NDMP, neurogenne zaburzenia pęcherza moczowego wypychacza-zwieracza dyssynergia) - różne zaburzenia zbiornik ewakuacji i funkcji pęcherza moczowego, w wyniku mikcji regulacji na różnych poziomach (korowe, rdzeń obwodowa).

[1], [2], [3]

Mechanizm akumulacji i opróżniania pęcherza

Aktywność pęcherza i zwieracza cewki moczowej jest ściśle cykliczna, co można podzielić na dwie fazy: gromadzenie i opróżnianie, które razem stanowią pojedynczy "cykl mieszania".

Faza akumulacji

Funkcja zbiornika pęcherza jest zapewniona przez klarowny mechanizm interakcji między wypieraczem a zwieraczem cewki moczowej. Niskie ciśnienie śród pęcherzowe, ze stałym wzrostem objętości moczu, wynika z elastyczności i zdolności wyprostu mięśnia wypieracza. Podczas kumulacji wypieracza moczu jest w stanie pasywnym. Aparat zwieracza niezawodnie blokuje wyjście z pęcherza, tworząc opór cewki moczowej wielokrotnie większy niż ciśnienie wewnątrzdechowe. Mocz może nadal się gromadzić, nawet gdy wyczerpią się sprężyste rezerwy wypieracza i wzrasta ciśnienie dopęcherzowe. Jednak wysoka odporność na cewki moczowej pozwala utrzymać mocz w pęcherzu. Opór cewki moczowej 55% napięcia zasilania mięśni prążkowanych przepony miednicy i 45% - pracy zwieracza wewnętrznego włókien mięśni gładkich kontrolowanych przez autonomicznego układu nerwowego współczulnego (- 31%, a przywspółczulnego - 14%). W reakcji a-adrenergiczne receptory, a korzystnie znajduje się w szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej wejściu z noradrenaliny pośredniczy skurcz mięśni gładkich występuje wewnętrzny zwieracza cewki moczowej. Pod wpływem receptorów beta-adrenergicznych znajdujących się na powierzchni rozluźnia mięśnie wypieracza, wydalania moczu (tj wypieracza), który zapewnia utrzymanie niskiego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego moczu fazy przechowywania.

Tak więc, mediator współczulnego układu nerwowego, norepinefryny, podczas interakcji z receptorami α, zmniejsza gładką muskulaturę zwieracza, a wypieracz rozluźnia się z receptorami beta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faza opróżniania

Silnej redukcji wypieracza towarzyszy relaksacja zwieracza zewnętrznego z opróżnianiem pęcherza pod stosunkowo niskim ciśnieniem. W okresie noworodkowym oraz u dzieci w pierwszych miesiącach życia oddawanie moczu jest mimowolne, z zamknięciem łuków odruchów na poziomie kręgosłupa i śródmózgowia. W tym okresie funkcje wypieracza i zwieracza są zwykle dobrze wyważone. W miarę narastania dziecka podczas tworzenia reżimu oddawania moczu ważne są trzy czynniki: zwiększenie pojemności pęcherza moczowego poprzez częstotliwość oddawania moczu; nabycie kontroli nad zwieraczem; pojawienie się zahamowania odruchu moczu, który jest wykonywany przez hamujące ośrodki korowe i podkorowe. Od 1,5 roku większość dzieci ma zdolność odczuwania wypełnienia pęcherza. Kontrola korowa ośrodków podkorowych ustala się na 3 rok.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza może być przyczyną wystąpienia, postępu i przewlekłej choroby układu moczowego, takich jak odpływ pęcherzowo-moczowodowy (PMR), odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza neurogennego pęcherza

Patogeneza neurogennego pęcherza jest złożona i nie do końca poznana. Wiodącą rolę należy do niedoboru podwzgórzowo-przysadkowej, opóźnione oddawanie moczu dojrzewanie centra system regulacji, na dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego (segmentową i poziomy suprasegmental), zaburzenia wrażliwości receptorów i Bioenergią wypieracza. Ponadto istnieje pewien niekorzystny wpływ estrogenu na urodynamikę dróg moczowych. W szczególności hiperrefleksji u dziewcząt z niestabilnym pęcherzem towarzyszy wzrost nasycenia estrogenów, co powoduje wzrost wrażliwości M-holinoreseptorowa na acetylocholinę. Wyjaśnia to przewagę dziewcząt wśród pacjentów z zaburzeniami mikcji, o charakterze funkcjonalnym.

Patogeneza neurogennego pęcherza

Objawy neurogennego pęcherza

Wszystkie objawy neurogennego pęcherza są konwencjonalnie podzielone na trzy grupy:

1. objawy chorób pęcherza moczowego o wyłącznie etiologii neurogennej;
2. objawy komplikacji neurogennego pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, megaureter, wodonercze);
3. kliniczne objawy neurogennego zajęcia narządów miednicy (okrężnica, zwieracz odbytu).

Objawy neurogennego pęcherza

Rozpoznanie neurogennego pęcherza

Stan pęcherza szacowany jest na podstawie liczby spontanicznego oddawania moczu na dzień dla normalnych schematów picia i temperatury. Odchylenia od fizjologicznego rytmu spontanicznego oddawania moczu są najczęstszymi objawami neurogennego pęcherza.

Aby określić rodzaj neurogennego pęcherza, należy zbadać rytm i objętość oddawania moczu oraz przeprowadzić badanie czynnościowe pęcherza moczowego.

Rozpoznanie neurogennego pęcherza

[17], [18]

Leczenie neurogennego pęcherza

Leczenie neurogennego pęcherza jest złożonym zadaniem, które wymaga wspólnego wysiłku nefrologów, urologów i neuropatologów z kompleksem zróżnicowanych środków naprawczych. W przypadku pacjentów z pęcherzem neurogennym zaleca się stosowanie reżimu ochronnego, eliminując sytuacje psychotraumatyczne, z pełnym snem, porzuceniem emocjonalnych gier przed snem i chodzeniem na świeżym powietrzu.

Jak leczy się neurogenny pęcherz?