Leiszmanioza skórna u dzieci

Leiszmanioza skórna u dzieci (wrzód Pendinskiego, choroba Borovskiego, wrzód wschodni, owrzodzenie u rocznych dzieci itp.) jest miejscową chorobą skóry z charakterystycznymi owrzodzeniami i bliznami, wywoływaną przez L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza leiszmaniozy skórnej u dzieci

W punkcie wejścia leishmania mnożą się i powodują miejscowy proces proliferacyjny z utworzeniem specyficznego ziarniniaka (leishmanioma). Ziarniniaki składają się z komórek plazmatycznych i limfoidalnych, fibroblastów i makrofagów zawierających dużą liczbę leishmania. Następnie ziarniniaki-leishmanioma stają się martwicze, owrzodziałe, a następnie bliznowaciejące. U niektórych pacjentów proces ziarniniakowy postępuje, ale owrzodzenie może nie wystąpić - tworzy się tzw. leiszmanioza gruźlicza.

Objawy leiszmaniozy skórnej u dzieci

Rozróżnia się postać suchą (leiszmanioza miejska antropogeniczna) i postać mokrą (leiszmanioza wiejska odzwierzęca) leiszmaniozy skórnej.

Źródłem zakażenia w postaci suchej jest osoba chora z otwartymi zmianami, a w postaci mokrej – gryzonie. Nosicielem zakażenia w obu postaciach są komary.

• W suchej postaci leiszmaniozy skórnej okres inkubacji trwa od 2-3 miesięcy do 1 roku lub dłużej. W miejscu ukąszenia komara pojawia się grudka lub grudki, które są małymi różowymi lub brązowawymi bezbolesnymi guzkami o wielkości do 3 mm. Później grudki wydają się dojrzewać, rosnąć, a po 3-5 miesiącach owrzodzenia i pokrywają się strupem. Wrzody są dość głębokie, w kształcie krateru. Wokół wrzodu określa się gęsty naciek, wznoszący się ponad powierzchnię skóry. Na dnie wrzodu znajduje się ropna blaszka. Przez pewien czas wrzody powiększają się w wyniku rozpadu nacieku, a po 10-12 miesiącach choroby zaczynają się oczyszczać i wypełniać tkanką ziarninową. W miejscu wrzodu tworzy się blizna. Przebieg choroby jest długi, od momentu pojawienia się grudki do momentu utworzenia się blizny mija około roku. U niektórych dzieci proces ten może trwać wiele lat, zwykle gdy rozwija się tzw. leiszmanioza gruźlicza. U takich pacjentów w miejscu wniknięcia zakażenia tworzą się liczne guzki, które rosną i tworzą nacieki guzkowe przypominające trąd bez tendencji do owrzodzenia.
• W płaczliwej postaci leiszmaniozy skórnej okres inkubacji trwa od kilku dni do miesiąca. W miejscu wniknięcia zakażenia pojawia się gruźlica, która szybko powiększa się i owrzodziała (1-2 tygodnie od pojawienia się). Tworzy się duży wrzód, do 15-20 cm, z podminowanymi brzegami, obfitym surowiczo-ropnym wyciekiem i bolesnym przy palpacji (owrzodzenie Pendina). Wokół takich dużych wrzodów mogą tworzyć się małe rozproszone guzki, które również mogą szybko powiększać się i owrzodzieć. Łącząc się, tworzą ciągłe pola wrzodziejące. Proces ziarninowania rozpoczyna się po 2-3 miesiącach, całkowite wygojenie z utworzeniem blizny następuje średnio 6 miesięcy od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Postać płacząca może mieć również długotrwałe warianty gruźlicze.

Diagnostyka leiszmaniozy skórnej u dzieci

Leiszmaniozę skórną diagnozuje się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, biorąc pod uwagę dane epidemiologiczne i wykrycie leiszmanii w materiale z dna owrzodzenia i nacieku brzeżnego. Czasami wykonuje się biotest na białych myszach.

Leiszmaniozę skórną można odróżnić od czyraka, kiły, trądu, owrzodzeń troficznych i innych zmian skórnych.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie leiszmaniozy skórnej u dzieci

Preparaty antymonowe są nieskuteczne w przypadku leiszmaniozy skórnej. Miejscowo stosuje się płyny z roztworem furacyliny, gramicydyny, roztworem akrychiny, maścią Vishnevsky'ego. Skuteczna jest maść monomycyny. W przypadku rozległych nacieków wskazane jest domięśniowe podawanie monomycyny w dawce odpowiedniej do wieku przez 7 dni. Antybiotyki przepisuje się w celu stłumienia wtórnej flory bakteryjnej. Przeprowadza się ogólną terapię wzmacniającą i stymulującą.

Zapobieganie leiszmaniozie skórnej u dzieci

Gryzonie i komary są kontrolowane zgodnie z istniejącymi instrukcjami. Wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów są kluczowe. Bandaże są nakładane na dotknięte obszary ciała, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji. Zalecane są szczepienia żywymi kulturami Leishmania.