Laktacyjne zapalenie sutka

Zapalenie piersi związane z laktacją to stan zapalny gruczołu mlekowego (najczęściej jednostronny) występujący w okresie laktacji, w okresie poporodowym.

Najczęściej rozwija się 2–3 tygodnie po urodzeniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny laktacyjne zapalenie sutka

Najczęściej punktami wejścia zakażenia są pęknięte brodawki sutkowe, przewody mleczne gruczołu podczas karmienia piersią lub odciągania mleka (wewnątrzkanałowe wnikanie czynnika zakaźnego). Bardzo rzadko patogen rozprzestrzenia się z ognisk endogennych.

Czynniki ryzyka zapalenia piersi w okresie laktacji:

• popękane sutki;
• laktostaza.

Popękane brodawki sutkowe mogą być spowodowane wadami rozwojowymi brodawek, nieprawidłową techniką karmienia piersią lub nierównomiernym odciąganiem pokarmu.

[ 5 ], [ 6 ]

Objawy laktacyjne zapalenie sutka

W przypadku laktostazy możliwy jest wzrost temperatury ciała trwający do 24 godzin. Jeśli trwa dłużej niż 24 godziny, stan ten należy uznać za zapalenie gruczołu mlekowego.

W zależności od charakteru procesu zapalnego, zapalenie piersi związane z laktacją dzieli się na:

• surowiczy;
• naciekający;
• ropny;
• naciekowo-ropne, rozlane, guzkowe;
• ropne (ropne): czyraczność otoczki, ropień otoczki, ropień w grubości gruczołu, ropień za gruczołem;
• ropno-martwiczy;
• gangrenowaty.

W zależności od umiejscowienia zmiany, zapalenie piersi laktacyjnej może być podskórne, podotoczkowe, wewnątrzpiersiowe, zapiersiowe i całkowite. Obraz kliniczny zapalenia piersi charakteryzuje się: ostrym początkiem, silnym zatruciem (ogólne osłabienie, ból głowy), podwyższoną temperaturą ciała do 38-39°C, bólem gruczołu piersiowego, który nasila się podczas karmienia lub odciągania pokarmu. Gruczoł piersiowy zwiększa objętość, obserwuje się przekrwienie i naciekanie tkanek bez wyraźnych granic. Taki obraz jest typowy dla zapalenia piersi surowiczego. Jeśli leczenie jest nieskuteczne przez 1-3 dni, zapalenie piersi surowicze przechodzi w naciekowe. Badanie palpacyjne ujawnia gęsty, ostro bolesny naciek i zapalenie węzłów chłonnych. Czas trwania tego etapu wynosi 5-8 dni. Jeśli naciek nie ustąpi w trakcie leczenia, ropnieje - zapalenie piersi ropne (ropień).

Obserwuje się nasilenie miejscowych objawów zapalenia, znaczne powiększenie i deformację gruczołu piersiowego. Jeśli naciek nie jest głęboki, wówczas podczas ropienia określa się wahania. Ropienie nacieku następuje w ciągu 48-72 godzin. W przypadkach, gdy w gruczole piersiowym ropieje kilka nacieków, zapalenie gruczołu piersiowego nazywa się ropnym. Temperatura ciała wynosi 39-40 °C, dreszcze, silne ogólne osłabienie, zatrucie, gruczoł piersiowy jest gwałtownie powiększony, bolesny, blady, powierzchowna sieć żylna jest dobrze wyrażona, naciek zajmuje prawie cały gruczoł, skóra nad dotkniętym obszarem jest obrzęknięta, błyszcząca, zaczerwieniona, z niebieskawym odcieniem, często z zapaleniem naczyń chłonnych. W przypadku ropnego laktacyjnego zapalenia gruczołu piersiowego możliwe jest uogólnienie zakażenia z przejściem w posocznicę.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka laktacyjne zapalenie sutka

Rozpoznanie zapalenia gruczołu mlekowego ustala się na podstawie następujących danych:

• kliniczne: badanie gruczołu piersiowego, ocena objawów klinicznych, dolegliwości, wywiad;
• badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi (leukogram), ogólne badanie moczu, badanie bakteriologiczne i bakterioskopowe wysięku, immunogram, koagulogram oraz biochemia krwi;
• instrumentalne: ultrasonografia (jedna z ważniejszych metod diagnostyki zapalenia gruczołu mlekowego).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie laktacyjne zapalenie sutka

Leczenie zapalenia piersi związanego z laktacją może być zachowawcze i chirurgiczne.

Terapię antybiotykową należy rozpocząć od pojawienia się pierwszych objawów choroby, co pomaga zapobiec rozwojowi ropnego stanu zapalnego. W przypadku surowiczego zapalenia piersi laktacyjnego kwestię karmienia piersią ustala się indywidualnie. Należy wziąć pod uwagę: życzenia matki, wywiad (np. ropne zapalenie piersi w wywiadzie, liczne blizny na gruczole sutkowym, protezy piersi), antybiotykoterapię, dane z badania bakteriologicznego i bakterioskopowego wysięku, obecność i nasilenie pękniętych brodawek sutkowych. Począwszy od naciekowego zapalenia piersi, karmienie piersią jest przeciwwskazane ze względu na realne zagrożenie zakażeniem dziecka i kumulację antybiotyków w jego organizmie, ale laktację można utrzymać poprzez odciąganie.

Jeśli leczenie zachowawcze zapalenia piersi jest nieskuteczne przez 2-3 dni i pojawią się objawy ropnego zapalenia piersi, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne polega na radykalnym nacięciu i odpowiednim drenażu. Równolegle kontynuowana jest antybiotykoterapia, detoksykacja i terapia odczulająca. Wczesne leczenie chirurgiczne zapalenia piersi laktacyjnego pomaga zapobiec postępowi procesu i rozwojowi SIRS.

Zapobieganie

Profilaktyka zapalenia piersi po porodzie polega na nauczeniu kobiet zasad karmienia piersią i przestrzeganiu zasad higieny osobistej. Należy szybko identyfikować i leczyć pęknięte brodawki sutkowe i laktostazę.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]