Kręgozmyk i ból pleców

Kręgozmyk jest podwichnięciem kręgów lędźwiowych, który zwykle występuje u nastolatków.

Często występuje w przypadku wrodzonej wady stawowej (spondylolizy).

[1], [2], [3]

Przyczyny kręgozmyk

Kręgozmyk jest zwykle naprawiony. Zwykle występuje w segmentach L3-L4, L4-L5, L5-S1. Może to być wynikiem poważnych obrażeń, takich jak hamowanie z dużą prędkością. Pacjenci ze spondylologią z powodu ciężkiego urazu mogą mieć kompresję rdzenia kręgowego lub inne deficyty neurologiczne, ale jest to rzadkie. Kręgozmyk występuje zwykle u młodych sportowców lub u osób z niewielkimi obrażeniami. Powodem tego jest zmniejszona siła kręgosłupa, ze względu na obecność wrodzonej wady stawowej. Ten wadliwy obszar łatwo się rozpada, a oddzielenie fragmentów prowadzi do podwichnięcia. Kręgozmyk może również wystąpić z minimalnym urazem u pacjentów powyżej 60. Roku życia z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Kręgozmyk dzieli się na stopnie zależnie od stopnia podwichnięcia sąsiednich trzonów kręgu.

Stopień I odpowiada przesunięciu od 0 do 25%; II stopień od 25 do 50%, III stopień od 50 do 75%, IV stopień od 75 do 100%. Kręgozmyk I i II stopnia, zwłaszcza u młodych, może powodować jedynie minimalny ból, kręgozmyk może być predyktorem późniejszego zwężenia tunelu kręgosłupa. Kręgozmyk rozpoznawany jest metodą radiografii.

Zwykle ciało górnego kręgu przesuwa się do przodu w stosunku do ciała leżącego poniżej kręgu, co powoduje zwężenie kanału kręgowego i ból pleców. W niektórych przypadkach ciało górnego kręgu przesuwa się z tyłu, co zwęża otwór międzykręgowy.

[4], [5]

Objawy kręgozmyk

Pacjent z kręgozmykaniem skarży się na ból pleców podczas ciągnięcia, skręcania i zginania w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Pacjenci mogą narzekać na "zaklinowanie w plecach", ból korzeniowy w kończynach dolnych i często podczas chodzenia odczuwają chromanie pseudomiędzy przerywane. W rzadkich przypadkach przemieszczenie kręgów jest tak wyraźne, że rozwija się mielopatia lub zespół ogona końskiego.

Pacjenci cierpiący na spondylolistezę skarżą się na ból pleców podczas poruszania się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Przejście od siedzenia do stania jest często bolesne. Wielu pacjentów z kręgozmykiem doświadcza objawów korzeniowych, które objawiają się podczas badania fizykalnego z osłabieniem i zaburzeniem wrażliwości w dotkniętym dermatomem. Częściej dotyczy to więcej niż jednego dermatomu. Czasami pacjenci z kręgozmykiem doświadczają ucisku korzeni lędźwiowych i końskiego ogona, co prowadzi do mielopatii i zespołu ogona końskiego. Pacjenci lędźwiowego mielopatia lub zespół ogona końskiego mieć różne stopnie osłabienie kończyn dolnych oraz objawów dysfunkcji pęcherza moczowego i jelit, jest pilna sytuacja neurochirurgiczne wymaga odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka spondylolisteza

Zwykle radiografia bez radiografii jest wystarczająca do zdiagnozowania spondylolistezy. W rzucie bocznym jeden kręg jest przesunięty względem drugiego. MRI oddziału lędźwiowego zapewnia lekarzowi najlepszą informację o stanie kręgosłupa lędźwiowego. MPT jest wysoce wiarygodny i pomaga zidentyfikować patologię, która może narazić pacjenta na ryzyko rozwoju mielopatii lędźwiowej, takiej jak trzylistowy kanał kręgowy z wrodzonym zwężeniem. Pacjenci, którzy są przeciwwskazani do wykonania MRI (obecność rozruszników serca) są uzasadnieni w prowadzeniu CT lub mielografii. Badanie kości radionuklidów i radiografia bez kontrastu są wskazane, jeśli istnieje podejrzenie złamań lub innych patologii kości, takich jak na przykład choroba przerzutowa.

Metody te pozwalają lekarzowi badanie przydatne informacje o neuroanatomii i elektromiografii i badania prędkości przewodzenia nerwów dostarczyć informacji na temat neurofizjologii, że może ustalić aktualny status każdego z korzenia nerwu i splotu lędźwiowego. Badania laboratoryjne (ogólne badania krwi, ESR, biochemia krwi) powinny być wykonywane, jeśli rozpoznanie spondylolistycznej jest niepewne.

[6], [7], [8], [9]

Komplikacje i błędy diagnostyczne

Nieprawidłowe rozpoznanie spondylolistezy może narazić pacjenta na ryzyko rozwoju mielopatii, która w przypadku nieleczenia może doprowadzić do niedowładu lub paraplegii. Elektromiografia pomaga odróżnić pleksopatię od radikulopatii i zidentyfikować współistniejącą neuropatię tunelową, która może zaburzyć rozpoznanie.

Kręgozmyk należy rozumieć u każdego pacjenta, który skarży się na ból pleców lub ból korzeniowy lub objawy chromania pseudomiędzy przerywanego. Pacjenci z objawami mielopatii muszą mieć rezonans magnetyczny w sytuacjach nagłych. Fizjoterapia pomaga zapobiegać nawracającym epizodom bólu, ale w przyszłości może być wymagana chirurgiczna stabilizacja uszkodzonych segmentów.

[10], [11], [12]

Diagnostyka różnicowa

Kręgozmyk jest diagnostyką rentgenowską, co potwierdza kombinacja wywiadu, badania fizykalnego, radiografii i MRI. Zespoły bólowe mogące naśladować spondylolistezę obejmują radikulopatię lędźwiową, rozciąganie dolnej części pleców, zapalenie kaletki lędźwiowej. Lędźwiowe zapalenie stawów, zapalne zapalenie stawów i choroby lędźwiowego rdzenia kręgowego, korzeni, splotów i nerwów. MRI odcinka lędźwiowego kręgosłupa należy podać wszystkim pacjentom z podejrzeniem kręgozmyku. Jest to konieczne do przeprowadzenia badania laboratoryjnego, które zawiera pełną morfologię krwi, szybkości sedymentacji erytrocytów, przeciwciała przeciwjądrowe, HLA-B 27 antygen i analizy biochemiczne krwi, jeśli diagnoza niepewna kręgozmyki wykluczenie innych przyczyn bólu.

[13], [14]

Leczenie spondylolestez

W leczeniu kręgozmyków najskuteczniejsze jest zintegrowane podejście. Fizjoterapia, w tym ćwiczenia na zginanie. Szczególnie preferowane są zabiegi termiczne i masaż głęboko relaksujący w połączeniu z NLPZ i lekami zwiotczającymi mięśnie (tizanidyna). W przypadku przewlekłego bólu wskazana jest blokada zewnątrzoponowa. Wykazano, że blokada zewnątrzoponowa lub lędźwiowa blokada zewnątrzoponowa z miejscowymi środkami znieczulającymi lub steroidami są wysoce skuteczne w leczeniu bólu wtórnego w kręgozmyk. W leczeniu zaburzeń snu w tle i depresji najskuteczniejsze są tricykliczne leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, którą można rozpocząć od dawki 25 mg na dobę.