Kiła tropikalna (yaws): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Yaws to tropikalna choroba zakaźna charakteryzująca się wysoką zaraźliwością, zmianami skórnymi, błonami śluzowymi, a także kośćmi i stawami. Typowe brodawkowate elementy skóry przypominają maliny (fr. Framboise).

Przyczyny ziewnięcia

Czynnik wywołujący maligę - Treponema pertenue - jest zbliżony pod względem morfologicznym i biologicznym do czynnika wywołującego kiłę weneryczną (T. pallidum), ale nie powoduje zmian wrodzonych, ponieważ nie przenika przez łożysko. T. pertenue szybko ginie pod wpływem tlenu, suszenia i ogrzewania; nie rośnie na pożywkach i jest widoczny w mikroskopie z ciemnym polem widzenia.

Rezerwuarem zakażenia są dzieci w wieku od 2 do 15 lat.

Epidemiologia

Zakażenie przenoszone jest przez bezpośredni kontakt nieseksualny z osoby na osobę (z wysiękiem lub surowicą z zakaźnych zmian). Pacjenci w okresie utajonym i trzeciorzędowym są praktycznie

Rozprzestrzenianiu się maligi sprzyjają przeludnienie oraz niskie standardy sanitarno-higieniczne życia.

Przebieg choroby

Okres inkubacji wynosi 3–4 tygodnie.

Okres podstawowy - do 0,5 roku.

Okres szkolny drugi – 1,5-2 lata.

Okres wtórny charakteryzuje się cykliczną zmianą aktywnych objawów i okresów utajonych (schowanych) choroby. W okresie wtórnym (1,5-2 lata) można zaobserwować 2-3 nawroty kliniczne, występujące po okresach utajonych. U wielu pacjentów choroba kończy się w tym momencie.

Okres trzeciorzędowy – występuje u 10-30% nieleczonych chorych po 7-25 latach na tle długiego okresu utajonego, który pojawia się po zakończeniu wtórnego stadium choroby.

Objawy ziewnięcia

Okres pierwotny - pojedyncza grudka, miękka, swędząca, bladoróżowa, z brodawkowatymi naroślami (wygląd malinowy). Na powierzchni grudki często tworzy się płytkie wrzody (frambesioma), które pokrywa strup i goi się blizną. Frambesioma lokalizują się u dzieci najczęściej na odsłoniętych częściach ciała, szczególnie na twarzy (wargi, uszy, usta, okolice nosa), dłoniach; u matek karmiących często lokalizują się w gruczołach piersiowych, a u dorosłych mężczyzn - na podudziach, stopach, rzadziej na narządach płciowych.

Możliwe są wtórne odchylenia - wariancje satelitów.

Okres wtórny charakteryzuje się występowaniem na tułowiu i kończynach licznych swędzących grudek - frambesides, które wyglądają jak maliny, a także plam łuskowatych i rumieniowo-łuskowatych, rzadko - grudkowo-grudkowych, pęcherzykowo-krostkowych z ich owrzodzeniem. Często w tym okresie obserwuje się nadmierne rogowacenie dłoni i podeszew stóp, które może być ograniczone lub rozproszone.

Okres trzeciorzędowy charakteryzuje się powstawaniem dziąseł, owrzodzeń, blizn, gangoz (okaleczających zapaleń nosogardła), zapalenia kości i okostnej, szablastych piszczeli, hiperostozy przedniej kości nosa (gundu, gond), guzków okołostawowych.

Diagnoza odchylenia

Diagnozę odchylenia ustala się na podstawie:

• wyniki badania epidemiologicznego ogniska choroby;
• typowy obraz kliniczny choroby;
• wykrywanie patogenu w wydzielinie z wykwitów pierwotnych, wysięku z ogniska pierwotnego, w wykwitach wtórnych pod mikroskopem w ciemnym polu;

Leczenie odma

Zgodnie z zaleceniami WHO, penicylina o przedłużonym uwalnianiu, benzatynowa benzylopenicylina (BBP), jest preferowana w leczeniu malinicy. W warunkach ambulatoryjnych jeden zastrzyk domięśniowy podaje się w górny zewnętrzny kwadrant pośladka w dawce 2 400 000 U, co powoduje, że lek utrzymuje się na poziomie treponemobójczym przez ponad 3 tygodnie. Pojedyncze podanie BBP zapewnia wyleczenie chorób krętkowych i ochronę przed ponownym zakażeniem w tym okresie.

Zalecane dawki profilaktyczne BBP dla osób, które miały kontakt z chorymi na endemiczne krętki:

• poniżej 10 roku życia - 600 000 IU benzatyny benzylopenicyliny;
• dla osób powyżej 10 roku życia - 1 200 000 IU benzatynowej penicyliny benzylowej.

W zależności od częstości występowania malin na obszarach endemicznych stosuje się odpowiednie taktyki leczenia. W przypadku alergii na penicylinę pacjentom z malinami, kiłą endemiczną i pintą przepisuje się inne antybiotyki:

• tetracyklina lub erytromycyna 500 mg doustnie przed posiłkami 4 razy dziennie, kuracja trwa minimum 15 dni;
• dzieciom w wieku 8-15 lat przepisuje się połowę dawki tetracykliny lub erytromycyny;
• Dzieciom poniżej 8 roku życia przepisuje się wyłącznie erytromycynę w dawkach odpowiadających masie ciała.

Lek należy podawać w małych dawkach co 4–6 godzin przez co najmniej 15 dni.

Nie zaleca się przepisywania tetracykliny kobietom w ciąży, ponieważ powoduje ona powikłania ze strony nerek i wpływa na rozwój szkieletu płodu.

Zapobieganie

• Poprawa warunków ekonomicznych, socjalnych i bytowych ludności zamieszkującej obszary endemiczne.
• Wczesna identyfikacja pacjentów z aktywną postacią malinicy i wszystkich osób, które miały z nimi kontakt.
• Identyfikacja pacjentów z utajonymi postaciami choroby, u których istnieje ryzyko nawrotów zakażenia zakaźnego.
• Prowadzenie odpowiedniego leczenia tych przypadków w celu ograniczenia i wyeliminowania występowania tej treponematozy;
• Przeprowadzanie okresowych badań mieszkańców terenów wiejskich, gdzie wcześniej zidentyfikowano pacjentów cierpiących na malinicę.