Kandydoza dróg moczowych

Zakażenie drożdżakowe układu moczowego występuje zwykle u pacjentów z czynnikami ryzyka, najczęściej jako zakażenie szpitalne.

Czynnikami ryzyka rozwoju inwazyjnej kandydozy są drożdżyca i kolonizacja dróg moczowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny kandydoza układu moczowego

Przyczyną tej choroby może być cukrzyca, cewnikowanie pęcherza moczowego, kamica moczowa i długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy kandydoza układu moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego wywołane przez drożdżaki charakteryzuje się częstym, bolesnym oddawaniem moczu. Odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołane przez drożdżaki charakteryzuje się bólem w okolicy lędźwiowej, podwyższoną temperaturą ciała i bólem podczas oddawania moczu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka kandydoza układu moczowego

Rozpoznanie kandydozy dróg moczowych opiera się na wykryciu Candida spp. w moczu i ocenie stanu pacjenta. Ważne jest, aby prawidłowo zrozumieć kliniczne znaczenie wykrycia Candida spp. w moczu. Większość pacjentów doświadcza bezobjawowej kandydurii, wskazującej na kolonizację dolnych dróg moczowych przez Candida spp.; okoliczność ta nie jest uznawana za wskazanie do stosowania leków przeciwgrzybiczych (wystarczy wyeliminować lub skorygować czynniki ryzyka).

Kandyduria w połączeniu z objawami klinicznymi lub instrumentalnymi zakażenia dróg moczowych jest wskazaniem do stosowania leków przeciwgrzybiczych. Ponadto kandydoza dróg moczowych może być źródłem, a kandyduria może być objawem inwazyjnej kandydozy. Dlatego przy wysokim ryzyku rozwoju inwazyjnej kandydozy (obecność czynników ryzyka, podejrzenie objawów klinicznych) wskazane jest dodatkowe badanie i decyzja o powołaniu terapii przeciwgrzybiczej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie kandydoza układu moczowego

Leczenie przeprowadza się u pacjentów z objawami klinicznymi zakażenia dróg moczowych lub bezobjawową kandydurią i obecnością czynników ryzyka rozwoju inwazyjnej kandydozy. Leczenie kandydozy dróg moczowych polega na stosowaniu ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych, usunięciu lub wymianie cewników moczowych, wyeliminowaniu lub zmniejszeniu innych czynników ryzyka (optymalizacja stosowania leków przeciwbakteryjnych, korekcja cukrzycy itp.). Lekiem z wyboru jest flukonazol, który w przeciwieństwie do innych leków przeciwgrzybiczych powoduje wysokie stężenie substancji czynnej w moczu. Jeśli flukonazol jest nieskuteczny, stosuje się płukanie pęcherza roztworem amfoterycyny B (50-200 µg/ml), zwykle z towarzyszącym czasowym ustaniem kandydurii, jednak ta metoda leczenia jest nieskuteczna w przypadku uszkodzenia górnych dróg moczowych. Jeśli flukonazol jest nieskuteczny i istnieje możliwość uszkodzenia miąższu nerkowego, stosuje się kaspofunginę lub worykonazol.

W przypadku bezobjawowej kandydurii u pacjentów bez czynników ryzyka inwazyjnej kandydozy nie stosuje się leków przeciwgrzybiczych. Eliminacja lub redukcja czynników ryzyka kandydozy dróg moczowych (usunięcie lub wymiana cewnika moczowego, optymalizacja stosowania leków przeciwbakteryjnych, korekcja cukrzycy itp.) zwykle prowadzi do eliminacji bezobjawowej kandydurii.