Jaskra neowaskularna: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Jaskra neowaskularna jest wtórną postacią jaskry z zamkniętym kątem. Początkowo błona włóknisto-naczyniowa rozrasta się nad siateczką beleczkową. Kąt jest otwarty, ale zablokowany. W krótkim okresie czasu błona włóknisto-naczyniowa kurczy się i zamyka kąt komory przedniej, powodując bardzo wysoki wzrost ciśnienia śródgałkowego, zwykle powyżej 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia jaskry neowaskularnej

Dokładne wskaźniki zapadalności wszystkich typów jaskry neowaskularnej nie są znane. Jaskra neowaskularna rozwija się w wyniku różnych patologii, najczęściej po niedokrwiennej zakrzepicy żyły środkowej siatkówki i w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. Inne czynniki predysponujące obejmują niedokrwienne zamknięcia tętnicy środkowej siatkówki, zespół niedokrwienny oka, zakrzepicę gałęzi tętnic i żył siatkówki, przewlekłe zapalenie błony naczyniowej, przewlekłe odwarstwienia siatkówki i radioterapię. Badania nad niedrożnością siatkówki środkowej (CRVO) dostarczają jednych z najlepszych raportów na temat częstości występowania jaskry neowaskularnej. Około jedna trzecia wszystkich CRVO ma etiologię niedokrwienną. Niedokrwienne CRVO stanowią od 16% do 60% przypadków neowaskularyzacji tęczówki, w zależności od częstości występowania niedokrwienia naczyń włosowatych. Około 20% przypadków proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej rozwija jaskrę neowaskularną. W 18% przypadków z niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki rozwija się neowaskularyzacja tęczówki. Wszystkie oczy z neowaskularyzacją tęczówki są narażone na wysokie ryzyko rozwoju jaskry neowaskularnej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy jaskry neowaskularnej

Choroba może przebiegać bezobjawowo lub pacjenci mogą uskarżać się na ból, zaczerwienienie oczu i pogorszenie widzenia.

Diagnostyka jaskry neowaskularnej

Lampa szczelinowa

Z powodu zwiększonego ciśnienia śródgałkowego w komorze przedniej rozwija się obrzęk rogówki. Komora przednia jest zazwyczaj głęboka, z lekką opalescencją jej wilgoci. Hyphema jest rzadka, czasami występują leukocyty. Na tęczówce widoczne są cienkie i niepromieniste naczynia.

Gonioskopia

We wczesnych stadiach choroby, przy przejrzystej rogówce, gonioskopia ujawnia sieć naczyniową w obszarze kąta komory przedniej. Później można zobaczyć szerokie przednie obwodowe zrosty, pokrywające część lub cały kąt.

Biegun tylny

Zmiany w tylnym biegunie są zgodne z chorobą podstawową.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie jaskry neowaskularnej

Leczenie farmakologiczne zwykle nie kontroluje ciśnienia śródgałkowego. Zazwyczaj konieczna jest operacja. Wykonuje się następujące operacje: trabekulektomia z lekiem antymetabolitycznym, implantacja drenażu i zabiegi cyklodestrukcyjne.