Bezsenność (bezsenność)

Bezsenność to „nawracające zaburzenia w rozpoczęciu, trwaniu, utrwalaniu lub jakości snu, które występują pomimo zapewnienia odpowiedniej ilości czasu i warunków do snu i charakteryzują się zaburzeniami różnego rodzaju aktywności w ciągu dnia”.

W tej definicji należy podkreślić główne cechy, a mianowicie:

• przewlekły charakter zaburzeń snu (występują przez kilka nocy);
• możliwość wystąpienia różnego rodzaju zaburzeń snu;
• dostępność wystarczającej ilości czasu na zapewnienie snu danej osobie (na przykład brak snu u intensywnie pracujących członków społeczeństwa przemysłowego nie może być uważany za bezsenność);
• występowanie zaburzeń w funkcjonowaniu dziennym w postaci obniżonej uwagi, nastroju, senności w ciągu dnia, objawów wegetatywnych itp.

Epidemiologia bezsenności

Bezsenność jest najczęstszym zaburzeniem snu, jej częstość występowania w populacji ogólnej wynosi 12-22%. Częstość występowania zaburzeń cyklu snu i czuwania w ogóle, a bezsenności w szczególności, jest bardzo wysoka wśród pacjentów neurologicznych, chociaż często schodzą one na dalszy plan na tle masywnych zaburzeń neurologicznych.

Częstotliwość bezsenności w niektórych chorobach neurologicznych. Przeczytaj także: Sen i inne choroby

Choroby	Częstotliwość zaburzeń snu, %
	Subiektywny	Cel
Udar (okres ostry)	45-75	100
Parkinsonizm	60-90	Do 90
Padaczka	15-30	Do 90
Bóle głowy	30-60	Do 90
Demencja	15-25	100
Choroby nerwowo-mięśniowe	Do 50	?

Niewątpliwie bezsenność częściej dotyka osoby starsze. Wynika to zarówno z fizjologicznych zmian w cyklu snu i czuwania związanych z wiekiem, jak i z wysokiej częstości występowania chorób somatycznych i neurologicznych, które mogą powodować zaburzenia snu (nadciśnienie tętnicze, przewlekły ból itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny bezsenności

Przyczyny bezsenności są różne: stres, nerwice; zaburzenia psychiczne; choroby somatyczne i endokrynologiczno-metaboliczne; stosowanie leków psychotropowych, alkoholu; czynniki toksyczne; organiczne uszkodzenia mózgu; zespoły chorobowe występujące w czasie snu (zespół bezdechu sennego, zaburzenia ruchowe w czasie snu); zespoły bólowe; niekorzystne warunki zewnętrzne (hałas itp.); praca zmianowa; zmiany strefy czasowej; zaburzenia higieny snu itp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy bezsenności

Fenomenologia kliniczna bezsenności obejmuje zaburzenia domniemane, wewnątrzoponowe i po-senno-senne.

• Zaburzenia przedmiesiączkowe - trudność w rozpoczęciu snu. Najczęstszą skargą jest trudność zasypiania; w długim biegu mogą powstawać patologiczne rytuały pójścia spać, a także "lęk przed łożem" i lęk przed "nieobecnością snu". Pragnienie snu znika, gdy tylko pacjentka znajdzie się w łóżku: pojawiają się bolesne myśli i wspomnienia, aktywność ruchowa wzrasta, aby znaleźć wygodną pozycję. Nadchodząca senność jest przerywana najdelikatniejszym dźwiękiem przez fizjologiczne myoclonię. Jeśli zasypianie u zdrowej osoby następuje w ciągu kilku minut (3-10 minut), u pacjentów czasami opóźnia się do 2 godzin lub dłużej. W badaniu polisomnograficznym odnotowano znaczny wzrost czasu zasypiania, częste przejścia z pierwszego i drugiego etapu pierwszego cyklu snu do stanu czuwania.
• Zaburzenie Intrasomnicheskie obejmują częste nocne przebudzenia, po którym pacjent przez dłuższy czas nie może spać, a sen lekkie uczucie. Przebudzenie zarówno ze względu na zewnętrzne (głównie hałas) i czynniki wewnętrzne (straszenie sny i koszmary senne, lęki, ból i autonomiczne zmiany, jak zaburzenia układu oddechowego, tachykardia, zwiększenie aktywności ruchowej, moczu i in.). Wszystkie te czynniki mogą obudzić zdrowych ludzi, ale u pacjentów próg przebudzenia jest znacznie zmniejszony, a proces zasypiania jest trudny. Obniżenie progu przebudzenia wynika w dużej mierze z niewystarczającej głębokości snu. Polisomnograficzny koreluje Te odczucia są zwiększone reprezentacji powierzchni czasowego (I i II etapie MBF), częste przebudzenia, długie okresy czuwania w ciągu snu, snu głębokiego obniżenia (δ uśpienia), wzrost aktywności ruchowej.
• Zaburzenia ponowoczesne (pojawiające się w bezpośrednim okresie po przebudzeniu) - przebudzenie wcześnie rano, obniżona sprawność, poczucie "złamania", niezadowolenie ze snu.

Formy bezsenności

W życiu codziennym najczęstszą przyczyną zaburzeń snu - bezsenności adaptacyjnej - jest zaburzenie snu występujące w przypadku ostrego stresu, konfliktu lub zmian środowiskowych. W wyniku tych czynników wzrasta ogólna aktywność układu nerwowego, utrudniając zasypianie po zmroku lub nocnym przebudzeniu. Dzięki tej formie zaburzeń snu można z dużą pewnością określić przyczynę, która ją spowodowała. Czas trwania adaptacyjnej bezsenności nie przekracza 3 miesięcy.

Jeśli zaburzenia snu utrzymują się przez dłuższy czas, łączy je zaburzenie psychiczne (najczęściej powstaje "lęk przed snem"). Jednocześnie aktywacja układu nerwowego zwiększa się w godzinach wieczornych, kiedy pacjent próbuje "zmusić" siebie do szybszego zaśnięcia, co prowadzi do pogorszenia zaburzeń snu i nasilenia lęku następnego wieczora. Ta forma zaburzeń snu nazywana jest bezsennością psychofizjologiczną.

Szczególną formą bezsenność - psevdoinsomniya (zanim został on nazywany zniekształcone postrzeganie snu lub śpi Agnosia), w którym pacjent stwierdzając, że nie śpi, ale obiektywne badanie potwierdza obecność śnie w wystarczającym czasie (6 godzin lub więcej). Psevdoinsomniya powodu naruszenia własnej percepcji, głównie związane ze snem, ze szczególnym poczuciem czasu w nocy (budzi okresy w nocy jest dobrze pamiętał, a okresy snu, a wręcz przeciwnie, amneziruyutsya) i rozwiązywania problemów na własnym zdrowiu związanego do zaburzeń snu.

Bezsenność może rozwijać na tle niedostatecznej higieny snu, czyli cech ludzkich działań, które prowadzą do wzrostu aktywacji układu nerwowego (picia kawy, palenia, obciążenie fizyczne i psychiczne wieczorem) lub warunków, które mogą pogorszyć początek snu (leżącej w różnych porach dnia , korzystanie z jasnego światła w sypialni, niewygodne dla środowiska do spania). Podobna do tej formy zaburzenia snu behawioralna bezsenności dzieciństwa, spowodowanego przez formację dzieci źle stowarzyszenia, związane ze snem (na przykład konieczność spać tylko wtedy, gdy choroba lokomocyjna) i spróbować je wyeliminować lub korekta wydaje aktywną odporność dziecka, co prowadzi do redukcji czasu snu.

Z tak zwanego wtórnego (związane z innymi chorobami), zaburzenia snu, bezsenność najczęściej obserwowanym z zaburzeniami psychiatrycznymi (w starym stylu - w chorobach neurotyczny okręgu). U 70% pacjentów z nerwicami występują zaburzenia inicjacji i utrzymania snu. Często spać zaburzenie jest głównym czynnikiem simptomoobrazuyuschim, ze względu na które, w opinii pacjenta, jak i rozwiniętych licznych dolegliwości wegetatywne (bóle głowy, zmęczenie, zaburzenia widzenia, etc.) i ograniczonej aktywności społecznej (na przykład, uważają, że nie mogą pracować , ponieważ nie mają wystarczająco dużo snu). Szczególnie duża jest rola w rozwoju lęku bezsenności i depresji. Tak więc, przy różnych zaburzeniach depresyjnych, częstotliwość zaburzeń snu nocnego sięga 100% przypadków. Polisomnograficzne koreluje depresji pod skrócenie okresu utajonego FBS (<40 min - twarde, <65 min - „Demokratyczna” kryterium), zmniejszając czas delta-spać cyklu snu i-A-sen. Zwiększony lęk najczęściej objawia się domniemaniem zaburzeń, a wraz z postępem choroby - i intrasomnicheskimi i postsomnicheskimi dolegliwościami. Polisomnograficzne objawy lękowe w wysoko niespecyficzne i określane przez wydłużone zasypiania, zwiększenie krokach powierzchniowych, aktywności ruchowej, czas przebudzenia, skraca czas trwania snu i głębokiego snu fal powolnych etapach.

Skargi na zaburzenia snu są również bardzo częste u pacjentów z chorobami somatycznymi, takimi jak nadciśnienie, cukrzyca itp.

Szczególną formą bezsenności są zaburzenia snu związane z zaburzeniem biologicznych rytmów ciała. W tym samym czasie "zegar wewnętrzny", dając sygnał do rozpoczęcia snu, zapewnia przygotowanie do rozpoczęcia spania albo za późno (na przykład 3-4 godziny w nocy), albo zbyt wcześnie. W związku z powyższym, gdy jest uszkodzony lub zaśnięciem, kiedy człowiek bezskutecznie próbuje zasnąć w społecznie akceptowalny czas lub rano przebudzenie występujące zbyt szybko dla standardowego czasu (ale „prawo” czas, zgodnie z zegarem wewnętrznym). Powszechnym przypadkiem zaburzeń snu spowodowanych zaburzeniem rytmów biologicznych jest "syndrom reaktywnego opóźnienia" - bezsenność, która rozwija się wraz z szybkim ruchem w kilku strefach czasowych w jednym lub drugim kierunku.

[10]

Przebieg bezsenności

Wraz z przepływem, izolowane są ostre (<3 tygodnie) i przewlekłe (> 3 tygodnie) bezsenność. Bezsenność trwająca krócej niż 1 tydzień nazywana jest przemijającą. Przewlekła bezsenność przyczynia się do utrzymywania stresu, depresji, lęku, instalacji hipochondryczne, aleksytymii (trudności różnicowania i opisującym własnych emocji i wrażeń), nieracjonalnego stosowania tabletek nasennych.

Konsekwencje bezsenności

Bezsenność ma swoje społeczne i medyczne konsekwencje. Te pierwsze mają duży oddźwięk społeczny, przede wszystkim w związku z problemem senności w ciągu dnia. Dotyczy to w szczególności problemu prowadzenia pojazdów. Wykazano, że pod względem wpływu na koncentrację i szybkość reakcji 24-godzinny brak snu jest równoważny stężeniu alkoholu we krwi wynoszącemu 0,1% (stan upojenia potwierdza się przy stężeniu etanolu wynoszącym 0,08%). Medyczne konsekwencje bezsenności są obecnie aktywnie badane. Wykazano, że bezsenność jest związana z chorobami psychosomatycznymi - nadciśnieniem tętniczym, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, atopowym zapaleniem skóry, astmą oskrzelową itp. Wpływ braku snu jest szczególnie wyraźny w populacji dziecięcej: przede wszystkim w postaci pogorszenia zdolności uczenia się i zachowania w grupie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnoza bezsenności

Podstawowe zasady diagnozowania bezsenności są następujące: ocena indywidualnego chronobiologicznego stereotypu danej osoby (sowa / skowronek, krótko / długotrwała), która jest prawdopodobnie genetycznie zdeterminowana; rozliczanie cech kulturowych (sjesta w Hiszpanii), czynności zawodowe (praca nocna i praca zmianowa); badanie cech obrazu klinicznego, danych z badań psychologicznych, wyników polisomnografii; ocena współistniejących chorób (somatycznych, neurologicznych, psychicznych), toksycznych i leczniczych.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Leczenie bezsenności

Do metod leczenia bezsenności bez użycia leków zalicza się higienę snu, psychoterapię, fototerapię (terapię jasnym, białym światłem), encefalofonię („muzykę mózgu”), akupunkturę, biofeedback i fizjoterapię.

Ważnym i nieodłącznym elementem leczenia każdej formy bezsenności jest zachowanie higieny snu, co wiąże się ze stosowaniem się do poniższych zaleceń.

• Kładź się spać i wstawaj o tej samej porze.
• Unikaj snu w ciągu dnia, szczególnie po południu.
• Nie pij herbaty i kawy wieczorem.
• Zredukuj sytuacje stresowe i napięcie psychiczne, zwłaszcza wieczorem.
• Aktywność fizyczną należy zaplanować na wieczór, jednak nie później niż 2 godziny przed snem.
• Regularnie stosuj zabiegi wodne przed snem. Możesz wziąć chłodny prysznic (lekkie schłodzenie ciała jest jednym z elementów fizjologii zasypiania). W niektórych przypadkach dopuszczalny jest ciepły prysznic (o komfortowej temperaturze), dopóki nie poczujesz lekkiego rozluźnienia mięśni. Nie zaleca się stosowania zabiegów wodnych kontrastowych, nadmiernie gorących lub zimnych kąpieli.

Leczenie bezsenności lekami

W idealnym przypadku należy leczyć chorobę, która spowodowała bezsenność, która w większości przypadków jest jednym z przejawów określonej patologii. Jednak w większości przypadków identyfikacja czynnika etiologicznego jest trudna lub przyczyny bezsenności u konkretnego pacjenta są liczne i nie można ich wyeliminować. W takich przypadkach należy ograniczyć się do przepisywania terapii objawowej, czyli tabletek nasennych. Historycznie, jako tabletki nasenne stosowano wiele leków z różnych grup - bromki, opium, barbiturany, neuroleptyki (głównie pochodne fenotiazyny), leki przeciwhistaminowe itp. Znaczącym krokiem w leczeniu bezsenności było wprowadzenie do praktyki klinicznej benzodiazepin - chlordiazepoksydu (1960), diazepamu (1963), oksazepamu (1965); Jednocześnie leki z tej grupy mają wiele negatywnych skutków (uzależnienie, zależność, konieczność ciągłego zwiększania dawki dobowej, zespół odstawienia, pogorszenie zespołu bezdechu sennego, pogorszenie pamięci, uwagi, czasu reakcji itp.). W związku z tym opracowano nowe tabletki nasenne. Szeroko stosowane są leki z grupy „trzech Z” - zopiklon, zolpidem, zaleplon (agoniści różnych podtypów receptorów kompleksu postsynaptycznego receptora GABA-ergicznego). Melatonina (melaksen) i agoniści receptora melatoniny mają duże znaczenie w leczeniu bezsenności.

Podstawowe zasady leczenia farmakologicznego bezsenności są następujące.

• Preferencyjne stosowanie leków o krótkim okresie działania, takich jak zaleplon, zolpidem, zopiklon (wymienione według wzrastającego okresu półtrwania).
• Aby uniknąć powstania przyzwyczajenia i uzależnienia, czas trwania recepty na tabletki nasenne nie powinien przekraczać 3 tygodni (optymalnie 10-14 dni). W tym czasie lekarz powinien ustalić przyczyny bezsenności.
• Pacjentom w podeszłym wieku należy przepisać połowę dziennej dawki tabletek nasennych (w porównaniu do pacjentów w średnim wieku); ważne jest, aby wziąć pod uwagę ich możliwe interakcje z innymi lekami.
• Jeśli istnieje choćby minimalne podejrzenie, że przyczyną bezsenności jest zespół bezdechu sennego i nie można go potwierdzić polisomnograficznie, można zastosować doksylaminę i melatoninę.
• Jeżeli przy subiektywnym niezadowoleniu ze snu, obiektywnie odnotowany czas snu przekracza 6 godzin, przepisanie środków nasennych jest nieuzasadnione (wskazana jest psychoterapia).
• Pacjenci, którzy przez długi czas zażywali leki nasenne, muszą zrobić sobie „przerwę w leczeniu”, która pozwala im zmniejszyć dawkę leku lub zastąpić go innym (dotyczy to przede wszystkim benzodiazepin i barbituranów).
• W razie potrzeby wskazane jest stosowanie środków nasennych (szczególnie leków z grupy „trzy Z”).

Przy przepisywaniu leków nasennych pacjentom neurologicznym należy wziąć pod uwagę następujące kwestie.

• Głównie pacjenci w podeszłym wieku.
• Ograniczone możliwości wykorzystania agonistów różnych podtypów receptorów kompleksu postsynaptycznego receptora GABA-ergicznego (w chorobach wywołanych patologią mięśni i przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego).
• Wyższa zapadalność na zespół bezdechu sennego (2-5 razy wyższa niż w populacji ogólnej).
• Większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków nasennych (szczególnie benzodiazepin i barbituranów, które często powodują powikłania takie jak ataksja, zaburzenia pamięci, parkinsonizm polekowy, zespoły dystoniczne, demencja itp.).

Jeśli bezsenność jest związana z depresją, leki przeciwdepresyjne są optymalne do leczenia zaburzeń snu. Szczególnie interesujące są leki przeciwdepresyjne, które mają działanie hipnotyczne bez działania uspokajającego, w szczególności agonisty receptorów melatoniny mózgowej typu 1 i 2 (agomelatyna).