Enureza

Moczenie nocne to niespecyficzny termin odnoszący się do każdego rodzaju mimowolnego nietrzymania moczu. Chociaż istnieją dwa rodzaje moczenia nocnego, mianowicie dzienne i nocne, termin „moczenie nocne” jest powszechnie używany na całym świecie w odniesieniu do mimowolnego nietrzymania moczu występującego wyłącznie podczas snu. W przypadku moczenia nocnego jedynym objawem jest nietrzymanie moczu w nocy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Moczenie nocne jest jedną z najczęstszych chorób u dzieci i występuje u 5-10% 7-latków.

Wielu autorów uważa, że moczenie nocne ma korzystny przebieg i ustępuje samoistnie w ciągu roku u 15% dzieci. Jednak u 7 na 100 dzieci z moczeniem nocnym w wieku 7 lat stan ten obserwuje się przez całe życie. Moczenie nocne występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt, w przybliżeniu w stosunku 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny moczenie nocne

Ważne jest, aby zrozumieć, że moczenie nocne jest objawem, a nie chorobą. Niestety przyczyna moczenia nocnego nie została jeszcze dokładnie ustalona, a jego patogeneza nie została w pełni zbadana. Uważa się, że moczenie nocne może być spowodowane różnymi przyczynami. W szczególności wyróżnia się następujące przyczyny: upośledzenie kształtowania kontroli OUN nad funkcją dolnych dróg moczowych, zaburzenia snu, upośledzenie wydzielania hormonu antydiuretycznego podczas snu, czynniki genetyczne.

Moczenie nocne często obserwuje się u dzieci z opóźnieniami rozwojowymi. Takie dzieci zaczynają mówić i chodzić późno. Istnieje ścisła korelacja między ogólnym rozwojem dziecka a momentem kształtowania się kontroli OUN nad funkcją dolnych dróg moczowych.

Zaburzenia snu są jedną z przyczyn moczenia nocnego. Dzieci z moczeniem nocnym są w stanie głębokiego snu, więc sygnały z ośrodków podkorowych, które hamują odruch oddawania moczu, nie są odbierane przez ośrodki korowe mózgu.

Mimowolne oddawanie moczu może wystąpić o każdej porze nocy i w każdej fazie snu.

Ustalono, że dzieci cierpiące na moczenie nocne mają zmniejszone wydzielanie hormonu antydiuretycznego. Dlatego takie dzieci produkują znaczną ilość moczu w nocy, co może prowadzić do moczenia nocnego.

Czynniki genetyczne są kolejną przyczyną moczenia nocnego. Badania statystyczne pokazują, że moczenie nocne jest częstsze, jeśli rodzice mieli moczenie nocne w dzieciństwie. Tak więc, jeśli oboje rodzice mieli moczenie nocne, to w 77% przypadków dzieci również je mają. Jeśli jedno z rodziców ma moczenie nocne, 43% dzieci ma podobne zaburzenia. Ustalono zmiany w chromosomie 13, które często występują u pacjentów z moczeniem nocnym.

W patogenezie moczenia nocnego ważną rolę odgrywają trzy czynniki, a mianowicie: zwiększona produkcja moczu w nocy; zmniejszona pojemność pęcherza i zwiększona aktywność wypieracza; upośledzone pobudzenie. W ten sposób występuje rozbieżność między zwiększoną produkcją moczu a zmniejszoną pojemnością magazynową pęcherza w nocy. Prowadzi to do pojawienia się parcia na mocz. W przypadku zmniejszonej zdolności do wybudzania się występuje nocne nietrzymanie moczu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy moczenie nocne

Z reguły odruch warunkowy odpowiedzialny za czynność dolnych dróg moczowych kształtuje się w wieku 3-4 lat u dziecka, dlatego też przyjmuje się, że rozpoznanie moczenia nocnego jest zasadne w przypadku wystąpienia nocnego nietrzymania moczu u dziecka, które ukończyło co najmniej 5 lat.

[ 12 ], [ 13 ]

Formularze

Rozróżnia się moczenie pierwotne i wtórne. Moczenie pierwotne to nocne nietrzymanie moczu od momentu urodzenia i przy braku okresu „suchego” przez 6 miesięcy. Moczenie wtórne to stan, który występuje po okresie (ponad 6 miesięcy) wolnym od nocnego nietrzymania moczu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka moczenie nocne

Diagnostyka moczenia nocnego obejmuje dwa etapy. W pierwszym etapie szczegółowo bada się dolegliwości i historię choroby, wykonuje się badanie fizykalne, bada osad moczu i ocenia pojemność funkcjonalną pęcherza moczowego na podstawie dzienniczka oddawania moczu. Podczas badania zwraca się uwagę na wywiad położniczy (uraz okołoporodowy, niedotlenienie podczas porodu itp.), wyjaśnia się obecność moczenia nocnego u rodziców i krewnych, wyjaśnia się warunki w rodzinie. Ważne jest ustalenie obecności okresu „suchego” i czasu jego trwania, liczby przypadków moczenia nocnego (tydzień, miesiąc), zwrócenie uwagi na charakter snu (głęboki, niespokojny itp.). Badanie fizykalne powinno obejmować dokładne badanie okolicy krzyżowej i narządów płciowych. W przypadku anomalii rozwojowych układu nerwowego (przepuklina oponowa) w okolicy krzyżowej często stwierdza się tłuszczaki podskórne, obszary wzmożonego owłosienia, wciągnięcia skóry i plamy pigmentacyjne. Badanie neurologiczne obejmuje ocenę wrażliwości skóry, badanie odruchów kończyn dolnych i odruchu opuszkowo-jamistego oraz ocenę napięcia zwieracza odbytu.

Na podstawie dziennika oddawania moczu określa się liczbę oddawanych moczu i epizodów nietrzymania moczu w ciągu dnia i nocy, a także ocenia się pojemność pęcherza. W przypadkach, gdy jedynym objawem jest nietrzymanie moczu w nocy, zaleca się leczenie.

W przypadku niezadowalających efektów leczenia, a także wykrycia innych zaburzeń dolnych dróg moczowych (nietrzymanie moczu w ciągu dnia, częste oddawanie moczu itp.), zaburzeń neurologicznych, infekcji dróg moczowych oraz w przypadkach podejrzenia chorób urologicznych wskazane jest przeprowadzenie szczegółowego badania. Celem takiego badania jest identyfikacja chorób, których jednym z objawów jest nocne nietrzymanie moczu. Wykonuje się USG nerek i pęcherza z określeniem zalegającego moczu, zstępującą cystouretrografię, złożone UDI oraz TK lub MRI kręgosłupa. Wskazana jest konsultacja z neurologiem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie moczenie nocne

Utrzymywanie się moczenia nocnego po 7 latach ma negatywny wpływ na dziecko i członków jego rodziny, co może powodować zaburzenia psychiczne, dlatego leczenie moczenia nocnego jest konieczne. Należy rozpocząć od momentów behawioralnych ukierunkowanych na wyrobienie odruchu warunkowego oddawania moczu. Ważna jest szczegółowa rozmowa z rodzicami dziecka, aby wyjaśnić przyczyny moczenia nocnego i taktykę leczenia. Konieczne jest stworzenie spokojnego otoczenia, ciepłe, twarde łóżko i zmniejszenie przyjmowania płynów na 1 godzinę przed snem. Przydatna jest fizjoterapia i sport.

Terapia sygnałowa jest uważana za najlepszą metodę leczenia pacjentów z zaburzeniami wybudzania i niewielkim wzrostem nocnego oddawania moczu. Zalecane są regularne wybudzania lub stosowane są specjalne urządzenia sygnałowe. Te ostatnie są zaprojektowane w taki sposób, że mocz uwalniany podczas mimowolnego oddawania moczu zamyka obwód elektryczny i rozbrzmiewa sygnał. Prowadzi to do wybudzenia, a pacjent kończy oddawanie moczu w toalecie. Ta metoda leczenia tworzy odruch oddawania moczu. Udane wyniki odnotowano u 80% pacjentów z moczeniem nocnym.

Pacjentom z moczeniem nocnym, którzy wydalają duże ilości moczu w nocy, zaleca się leczenie moczenia nocnego desmopresyną. Desmopresyna ma wyraźne działanie antydiuretyczne. Lek jest dostępny w postaci aerozolu do nosa i tabletek. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki minimalnej 10 mcg na dobę, a następnie zwiększenie do 40 mcg na dobę. Pozytywne wyniki odnotowano u 70% pacjentów. Działania niepożądane desmopresyny występują rzadko i zwykle szybko ustępują po odstawieniu leku. W przypadku przedawkowania występuje hiponatremia, dlatego zaleca się okresowe monitorowanie zawartości sodu w surowicy krwi.

Gdy pojemność pęcherza się zmniejsza, wskazane jest leczenie moczenia nocnego środkami antycholinergicznymi. Wcześniej najczęściej stosowanym trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym była imipramina, która ma działanie antycholinergiczne. W ostatnich latach przepisywano oksybutyninę (driptan) w dawce 5 mg 2 razy dziennie. Dawka może być zwiększona w zależności od wieku.

Prognoza

W większości przypadków, przy odpowiednim leczeniu, moczenie nocne zanika. Jeśli leczenie jest skuteczne, zaleca się kontynuowanie leczenia moczenia nocnego przez co najmniej 3 miesiące, ponieważ możliwy jest nawrót choroby.

[ 24 ]