Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Czym jest falloplastyka?
Ostatnia recenzja: 16.11.2022
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Phalloplastyka to korekcja i/lub rekonstrukcja męskiego penisa poprzez operację. Konieczność wykonania tej operacji plastycznej może wynikać z różnych powodów.
Wskazania do zabiegu
Wskazania do falloplastyki u mężczyzn obejmują:
- urazy i urazy prącia , w tym jego zmiażdżenie i całkowita utrata (amputacja urazowa), oparzenia, naruszenie z późniejszą martwicą tkanek itp.;
- penektomia przeniesiona z powodów medycznych (w szczególności w nowotworach złośliwych cewki moczowej lub prącia);
- wady skóry prącia, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;
- nieprawidłowa lokalizacja zewnętrznego ujścia cewki moczowej - spodziectwo lub spodziectwo ;
- wrodzone odchylenie (skrzywienie prącia) lub deformacja spowodowana tworzeniem się włóknistych blaszek wewnątrz albuginea ciał gąbczastych i jamistych (choroba Peyroniego);
- wrodzone anomalie anatomiczne: agenezja prącia, mikropenis, penis ukryty ;
- obrzęk limfatyczny penisa - słoniowatość lub słoniowatość prącia.
Ponadto niektórzy mężczyźni, którzy wątpią w swoje zdolności seksualne lub są po prostu niezadowoleni z wyglądu swoich genitaliów – najprawdopodobniej z powodu dysmorfofobii – decydują się na drastyczne środki: za pomocą chirurgii plastycznej zwiększają „wymiary” penisa. Jednak u większości mężczyzn nie ma wskazań medycznych do takiej operacji, a w takich przypadkach falloplastyka ma charakter estetyczny, a jej celem jest zwiększenie poczucia własnej wartości. [1]
Jak chirurdzy wydłużają penisa, szczegółowo w materiale - Operacja ligamentotomia . A publikacja poświęcona jest technice powiększania penisa w objętości - Operacja pogrubienia penisa .
Phalloplastyka z korektą płci, którą Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych (ASPS) nazywa operacją zmiany płci, obejmuje również operację plastyczną, ale w tym przypadku, podobnie jak w przypadku amputacji urazowej i po penektomii, jest to falloplastyka całkowita. W trakcie tak kompleksowej interwencji chirurgicznej powstaje sztuczny penis dla mężczyzny transpłciowego (czyli kobiety, która czuje się jak mężczyzna) poprzez przeszczepienie tkanki z własnego ciała (autoprzeszczep), podobnej wyglądem i funkcją do naturalnego jeden. Istotną różnicą takiej operacji przy zmianie płci z żeńskiej na męską (z żeńskiej na męską lub KtM) jest to, że nie przywraca się pierwotnej męskiej anatomii, ale wykonuje się falloplastykę u kobiet z wytworzeniem neophallus - nieistniejącego zewnętrznego narządu płciowego organ. Należy pamiętać, że sztuczna modyfikacja penisa poprzez interwencję chirurgiczną to nie jedyny zabieg chirurgiczny maskulinizujący, który jest stosowany podczas transformacji seksualnej kobiet z dysforią płciową, zaburzeniem tożsamości płciowej, zdiagnozowanym i potwierdzonym przez radę psychiatrów .
Przygotowanie
Niezależnie od wskazań do falloplastyki u mężczyzn i wybranej techniki jej wykonania, konieczne jest przygotowanie w szczególności badania przedoperacyjnego: EKG, USG prącia, dopplerografia jego naczyń, a przed operacją spodziectwa, echografia cewki moczowej.
Oprócz ogólnego badania krwi i koagulogramu wymagane są badania krwi w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także kompleksowego panelu metabolicznego obejmującego kilkanaście badań krwi, w tym cukru, elektrolitów, albumin, azotu mocznikowego, kreatyniny, fosfataza alkaliczna, białko C-reaktywne itp.
Owłosienie usuwane jest ze skóry przeznaczonej do przeszczepu oraz z okolic narządów płciowych za pomocą depilacji laserowej.
Wymagane jest również przygotowanie jelit: na dwa dni przed operacją z diety wyłączone są smażone i pikantne, czerwone mięso, rośliny strączkowe, grube włókno roślinne i alkohol; dzień przed zabiegiem przyjmuje się doustnie roztwór cytrynianu magnezu lub tabletki przeczyszczające Bisacodyl (do 20 mg), a po południu odstawia się pokarm stały i wykonuje się oczyszczającą lewatywę.
Plastyka prącia to długa operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a w przygotowaniu do niej bierze udział anestezjolog. Bada stan układu krążenia i oddechowego pacjenta, jego stan alergiczny oraz sam ustala leki do premedykacji i znieczulenia.
Obowiązkowe warunki do wykonania falloplastyki podczas korekty płci KtM: przyjmowanie preparatów męskich hormonów płciowych (w ciągu 12 miesięcy), wykonanie histerektomii (usunięcie macicy), waginektomii (usunięcie pochwy) i wycięcia jajników (usunięcie jajników), a także podskórne mastektomia (usunięcie gruczołów sutkowych) – co najmniej trzy do pięciu miesięcy przed chirurgicznym wytworzeniem neophallus.
Technika Czym jest falloplastyka?
Po skalpowanym uszkodzeniu prącia, oparzeniu ze znaczną utratą (martwicą) skóry, usunięciu ropnia lub wycięciu tkanek w przypadku słoniowatości prącia, wymagana jest plastyka prącia z wymianą skóry, dla której klasyczna technika autodermoplastyki jest używany. W tym przypadku stosuje się zarówno uszypułowane płaty skórne (z moszny, podbrzusza lub wewnętrznej strony uda) jak i wolne przeszczepy skóry: w postaci płatów pośredniej grubości z wewnętrznej powierzchni uda oraz płatów pełnej grubości pobieranych z pachwiny region. Płat jest przymocowany przerywanymi szwami wchłanialnymi i przykryty bandażem podtrzymującym; obszar, w którym pobrano skórę, zamyka się opatrunkiem okluzyjnym lub próżniowym.
W falloplastyce, wykonywanej w przypadkach spodziectwa, trzon prącia zostaje wyprostowany; wyregulować światło cewki moczowej, przechodząc przez prącie; otwór zewnętrzny cewki moczowej (przewód moczowy) zostaje przesunięty do wierzchołka głowy; wady skórne są zamykane autoprzeszczepem.
W przypadku skrzywienia prącia z powodu zmian włóknistych w jego bielaku (tunika albuginea) stosuje się technikę plastyki płatowej trzonu prącia (korpus prącia) – korporoplastyka, plastyka z poprzeczną licacją, skrócenie t. Albuginea po przeciwnej stronie. Wszystkie szczegóły znajdują się w publikacji Choroba Peyroniego .
Materiał na nowy penis w całkowitej plastyce to:
- wolny promieniowy płat skórny przedramienia (z cienką skórą właściwą, optymalną warstwą podskórnej tkanki tłuszczowej i wystarczającym unerwieniem); naczynia krwionośne i nerwy są zszywane za pomocą mikrochirurgii; cewka moczowa do oddawania moczu w pozycji stojącej jest tworzona jednocześnie - metodą rurki wewnątrz rurki;
- płat skóry (z nogami) przednio-bocznej części uda - bez naczyń krwionośnych i nerwów (można uformować cewkę moczową do oddawania moczu na stojąco i wszczepić implant prącia);
- prostokątny płat skóry z części nadłonowej jamy brzusznej (bez cewki moczowej przechodzącej przez neophallus, czyli oddawanie moczu odbywa się w pozycji siedzącej);
- wolny płat mięśniowo-skórnego najszerszego grzbietu (mięśniowo-skórnego najszerszego grzbietu) z naczyniami piersiowymi i nerwem piersiowo-grzbietowym.
Falloplastyka całkowita odbywa się w kilku etapach; najpierw wykonuje się przeszczep skóry z odpowiednim zabiegiem i formuje się nowy penis, który zostaje przeniesiony do łona i zaszyty w wykonane nacięcie. Podczas operacji z kobiety na mężczyznę cewkę moczową można pozostawić w jej pierwotnym położeniu lub wyprowadzić (w postaci urostomii krocza) lub przedłużyć do podstawy prącia przez tkanki warg sromowych mniejszych.
W miejscu dawczym (miejsce pobrania płata) wykonuje się dermoplastykę z rozszczepionym płatem skóry. W celu wypływu moczu zakłada się cewnik cewki moczowej Foleya, zszyty przeszczep unosi się na kilka centymetrów od ściany brzucha specjalnym bandażem.
W kolejnych etapach, formowaniu główki prącia, odbudowie lub wytworzeniu moszny (scrotoplastyka), nowo powstała cewka moczowa zostaje połączona z pęcherzem; ostatni etap to założenie protezy prącia i jąder. Oczywiście nie wszystko odbywa się podczas jednej operacji: między etapami mijają co najmniej trzy miesiące, a pełna plastyka falloplastyki może trwać nawet dwa lata.
Falloplastyka z protezą
Dla dodatkowej gęstości i stabilności osiowej trzonu neophallus utworzonego z autoprzeszczepu skóry wykonuje się falloplastykę z protezą, czyli wszczepienie endoprotezy prącia podczas oddzielnej interwencji chirurgicznej. [2]
Można stosować dwa rodzaje protez prącia: półsztywne pręty i nadmuchiwane. Pierwszy typ to pręt silikonowy z elastycznym, ale sztywnym rdzeniem; sztywność nie pozwala na „przeniesienie” neopenisu do stanu zrelaksowanego, a ponadto stałego nacisku na skórę, prowadzącego do erozji.
Podstawą hydraulicznych nadmuchiwanych protez prącia są nadmuchiwane cylindryczne komory (umieszczane w zrekonstruowanym prąciu), pompka (wszczepiana w mosznę i uruchamiana poprzez ściskanie dłonią) oraz wypełniony płynem zbiornik (który jest wszyty w jamę brzuszną). [3]
Przeciwwskazania do zabiegu
Operacja rekonstrukcji lub korekty prącia jest przeciwwskazana w:
- ostre zapalenie lub zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego (dowolna lokalizacja);
- choroby przenoszone drogą płciową, AIDS lub zapalenie wątroby typu C;
- gorączka
- słaba krzepliwość krwi;
- cukrzyca
- nadwaga (wskaźnik masy ciała ˃30);
- ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne i skórne;
- zaburzenia i choroby psychiczne.
Falloplastyka u mężczyzn ma ograniczenia wiekowe: nie jest wykonywana po 60 latach. A falloplastyka przy zmianie płci nie jest wykonywana u pacjentów w wieku poniżej 18 lat.
Konsekwencje po procedurze
Bezpośrednio po zabiegu falloplastyki pacjenci odczuwają ból, także w miejscu pobrania płata skóry. Konsekwencją zabiegu są nudności po długotrwałym znieczuleniu ogólnym, zgłaszanie się tkanek miękkich i krwiaków w okolicy rany operacyjnej, krwawienie, pieczenie i krwiomocz podczas oddawania moczu.
Ale lista, która obejmuje powikłania po falloplastyce, jest dłuższa, a chirurdzy i inni specjaliści włączyli do niej:
- krwawienie;
- infekcja bakteryjna wymagająca antybiotyków;
- problemy z dopływem krwi do neophallus, co może prowadzić do częściowej lub całkowitej martwicy przeszczepu;
- ból w okolicy miednicy;
- uszkodzenie pęcherza lub odbytnicy;
- powstawanie bolesnych ziarniniaków podskórnych;
- zakrzepica żył;
- utrata wrażliwości podczas oddawania moczu (z koniecznością ciągłego używania cewnika cewki moczowej);
- nawracające infekcje dróg moczowych;
- powstawanie przetok cewki moczowej (przetok) wymagających uretrostomii;
- wyciek moczu po usunięciu cewnika i wysiłkowe nietrzymanie moczu;
- naruszenie oddawania moczu z powodu zwężenia cewki moczowej nowego penisa;
- brak czucia przeszczepionego penisa i erekcji;
- duże blizny w miejscu pobrania płata skóry.
Opieka po zabiegu
Opieka po zabiegu wymaga higieny i maksymalnego ograniczenia aktywności fizycznej.
Pierwszego dnia po operacji pacjenci nie otrzymują pokarmu, następnie - aby nie przeciążać jelit - zalecana jest dieta bez błonnika (przez kilka tygodni). Ból pooperacyjny jest kontrolowany za pomocą leków przeciwbólowych, pończochy uciskowe stosuje się w celu zapobiegania zakrzepicy żył nóg, a kwas acetylosalicylowy (aspiryna) jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy żył w okolicy pachwinowej.
Przez pierwsze trzy dni stale monitorowana jest temperatura ciała, poziom przepływu krwi oraz stan naczyń krwionośnych zaopatrujących prącie (doppler naczyniowy). Sprawdza się stan miejsca dawcy skóry, w razie potrzeby zmienia się bandaż.
Po pięciu dniach można trochę chodzić, po założeniu bielizny podtrzymującej. Pierwszy raz po zabiegu oddawanie moczu odbywa się przez cewnik nadłonowy, a okolicę wokół niego w ciągu pierwszego tygodnia po wyjściu ze szpitala należy wyczyścić gąbką. Prysznic można brać dopiero po dwóch tygodniach: zarówno penis, jak i miejsce pobrania na przedramieniu, udzie itp. Muszą być suche, więc należy je zakryć wodą. Kąpiel i pływanie w basenie jest zabronione. [4]
W korporoplastyce, która koryguje kształt prącia, chirurdzy zalecają stosowanie maści Bacytracin, Baneocin lub Argosulfan (dwa razy dziennie) na nacięcia i szwy.
Penis musi być utrzymywany w pozycji uniesionej (również leżąc w łóżku) i należy unikać nacisku na niego, dlatego niemożliwe jest zginanie ciała w pasie pod kątem większym niż 90 °. Podnoszenie ciężarów jest również przeciwwskazane.
I tylko lekarz, po badaniu i konsultacji, może zezwolić operowanemu pacjentowi na próbę kontaktu seksualnego - zawsze z użyciem prezerwatywy. Kiedy to może się stać? Okres rekonwalescencji - rehabilitacji po zabiegu, zwłaszcza gdy wykonano falloplastykę podczas zmiany płci - może trwać około dwóch lat.
Analizując opinie swoich pacjentów na temat rzeczywistych wyników falloplastyki - funkcjonalnych i estetycznych - oraz problemów, jakie pojawiają się z jej powikłaniami, eksperci przypominają, że chirurgia plastyczna układu moczowo-płciowego nie była jeszcze w stanie przywrócić fizjologii funkcji seksualnych , pomimo ciągłej poprawy techniki tej interwencji chirurgicznej i zgromadzone doświadczenie kliniczne.