^

Zdrowie

Czym jest falloplastyka?

Alexey Portnov , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 16.11.2022
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Phalloplastyka to korekcja i/lub rekonstrukcja męskiego penisa poprzez operację. Konieczność wykonania tej operacji plastycznej może wynikać z różnych powodów.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do falloplastyki u mężczyzn obejmują:

  • urazy i urazy prącia , w tym jego zmiażdżenie i całkowita utrata (amputacja urazowa), oparzenia, naruszenie z późniejszą martwicą tkanek itp.;
  • penektomia przeniesiona z powodów medycznych (w szczególności w nowotworach złośliwych cewki moczowej lub prącia);
  • wady skóry prącia, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;
  • nieprawidłowa lokalizacja zewnętrznego ujścia cewki moczowej - spodziectwo lub  spodziectwo ;
  • wrodzone odchylenie (skrzywienie prącia) lub deformacja spowodowana tworzeniem się włóknistych blaszek wewnątrz albuginea ciał gąbczastych i jamistych (choroba Peyroniego);
  • wrodzone anomalie anatomiczne: agenezja prącia, mikropenis,  penis ukryty ;
  • obrzęk limfatyczny penisa - słoniowatość lub słoniowatość prącia.

Ponadto niektórzy mężczyźni, którzy wątpią w swoje zdolności seksualne lub są po prostu niezadowoleni z wyglądu swoich genitaliów – najprawdopodobniej z powodu  dysmorfofobii  – decydują się na drastyczne środki: za pomocą chirurgii plastycznej zwiększają „wymiary” penisa. Jednak u większości mężczyzn nie ma wskazań medycznych do takiej operacji, a w takich przypadkach falloplastyka ma charakter estetyczny, a jej celem jest zwiększenie poczucia własnej wartości. [1]

Jak chirurdzy wydłużają penisa, szczegółowo w materiale -  Operacja ligamentotomia . A publikacja poświęcona jest technice powiększania penisa w objętości -  Operacja pogrubienia penisa .

Phalloplastyka z korektą płci, którą Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych (ASPS) nazywa operacją zmiany płci, obejmuje również operację plastyczną, ale w tym przypadku, podobnie jak w przypadku amputacji urazowej i po penektomii, jest to falloplastyka całkowita. W trakcie tak kompleksowej interwencji chirurgicznej powstaje sztuczny penis dla mężczyzny transpłciowego (czyli kobiety, która czuje się jak mężczyzna) poprzez przeszczepienie tkanki z własnego ciała (autoprzeszczep), podobnej wyglądem i funkcją do naturalnego jeden. Istotną różnicą takiej operacji przy  zmianie płci  z żeńskiej na męską (z żeńskiej na męską lub KtM) jest to, że nie przywraca się pierwotnej męskiej anatomii, ale wykonuje się falloplastykę u kobiet z wytworzeniem neophallus - nieistniejącego zewnętrznego narządu płciowego organ. Należy pamiętać, że sztuczna modyfikacja penisa poprzez interwencję chirurgiczną to nie jedyny zabieg chirurgiczny maskulinizujący, który jest stosowany podczas transformacji seksualnej kobiet z dysforią płciową,  zaburzeniem tożsamości płciowej, zdiagnozowanym i potwierdzonym przez radę psychiatrów .

Przygotowanie

Niezależnie od wskazań do falloplastyki u mężczyzn i wybranej techniki jej wykonania, konieczne jest przygotowanie w szczególności badania przedoperacyjnego: EKG, USG prącia, dopplerografia jego naczyń, a przed operacją spodziectwa, echografia cewki moczowej.

Oprócz ogólnego badania krwi i koagulogramu wymagane są badania krwi w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także kompleksowego panelu metabolicznego obejmującego kilkanaście badań krwi, w tym cukru, elektrolitów, albumin, azotu mocznikowego, kreatyniny, fosfataza alkaliczna, białko C-reaktywne itp.

Owłosienie usuwane jest ze skóry przeznaczonej do przeszczepu oraz z okolic narządów płciowych za pomocą depilacji laserowej.

Wymagane jest również przygotowanie jelit: na dwa dni przed operacją z diety wyłączone są smażone i pikantne, czerwone mięso, rośliny strączkowe, grube włókno roślinne i alkohol; dzień przed zabiegiem przyjmuje się doustnie roztwór cytrynianu magnezu lub tabletki przeczyszczające Bisacodyl (do 20 mg), a po południu odstawia się pokarm stały i wykonuje się oczyszczającą lewatywę.

Plastyka prącia to długa operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a w przygotowaniu do niej bierze udział anestezjolog. Bada stan układu krążenia i oddechowego pacjenta, jego stan alergiczny oraz sam ustala leki do premedykacji i znieczulenia.

Obowiązkowe warunki do wykonania falloplastyki podczas korekty płci KtM: przyjmowanie preparatów męskich hormonów płciowych (w ciągu 12 miesięcy), wykonanie histerektomii (usunięcie macicy), waginektomii (usunięcie pochwy) i wycięcia jajników (usunięcie jajników), a także podskórne mastektomia (usunięcie gruczołów sutkowych) – co najmniej trzy do pięciu miesięcy przed chirurgicznym wytworzeniem neophallus.

Technika Czym jest falloplastyka?

Po skalpowanym uszkodzeniu prącia, oparzeniu ze znaczną utratą (martwicą) skóry, usunięciu ropnia lub wycięciu tkanek w przypadku słoniowatości prącia, wymagana jest plastyka prącia z wymianą skóry, dla której klasyczna technika autodermoplastyki jest używany. W tym przypadku stosuje się zarówno uszypułowane płaty skórne (z moszny, podbrzusza lub wewnętrznej strony uda) jak i wolne przeszczepy skóry: w postaci płatów pośredniej grubości z wewnętrznej powierzchni uda oraz płatów pełnej grubości pobieranych z pachwiny region. Płat jest przymocowany przerywanymi szwami wchłanialnymi i przykryty bandażem podtrzymującym; obszar, w którym pobrano skórę, zamyka się opatrunkiem okluzyjnym lub próżniowym.

W falloplastyce, wykonywanej w przypadkach spodziectwa, trzon prącia zostaje wyprostowany; wyregulować światło cewki moczowej, przechodząc przez prącie; otwór zewnętrzny cewki moczowej (przewód moczowy) zostaje przesunięty do wierzchołka głowy; wady skórne są zamykane autoprzeszczepem.

W przypadku skrzywienia prącia z powodu zmian włóknistych w jego bielaku (tunika albuginea) stosuje się technikę plastyki płatowej trzonu prącia (korpus prącia) – korporoplastyka, plastyka z poprzeczną licacją, skrócenie t. Albuginea po przeciwnej stronie. Wszystkie szczegóły znajdują się w publikacji  Choroba Peyroniego .

Materiał na nowy penis w całkowitej plastyce to:

  • wolny promieniowy płat skórny przedramienia (z cienką skórą właściwą, optymalną warstwą podskórnej tkanki tłuszczowej i wystarczającym unerwieniem); naczynia krwionośne i nerwy są zszywane za pomocą mikrochirurgii; cewka moczowa do oddawania moczu w pozycji stojącej jest tworzona jednocześnie - metodą rurki wewnątrz rurki;
  • płat skóry (z nogami) przednio-bocznej części uda - bez naczyń krwionośnych i nerwów (można uformować cewkę moczową do oddawania moczu na stojąco i wszczepić implant prącia);
  • prostokątny płat skóry z części nadłonowej jamy brzusznej (bez cewki moczowej przechodzącej przez neophallus, czyli oddawanie moczu odbywa się w pozycji siedzącej);
  • wolny płat mięśniowo-skórnego najszerszego grzbietu (mięśniowo-skórnego najszerszego grzbietu) z naczyniami piersiowymi i nerwem piersiowo-grzbietowym.

Falloplastyka całkowita odbywa się w kilku etapach; najpierw wykonuje się przeszczep skóry z odpowiednim zabiegiem i formuje się nowy penis, który zostaje przeniesiony do łona i zaszyty w wykonane nacięcie. Podczas operacji z kobiety na mężczyznę cewkę moczową można pozostawić w jej pierwotnym położeniu lub wyprowadzić (w postaci urostomii krocza) lub przedłużyć do podstawy prącia przez tkanki warg sromowych mniejszych.

W miejscu dawczym (miejsce pobrania płata) wykonuje się dermoplastykę z rozszczepionym płatem skóry. W celu wypływu moczu zakłada się cewnik cewki moczowej Foleya, zszyty przeszczep unosi się na kilka centymetrów od ściany brzucha specjalnym bandażem.

W kolejnych etapach, formowaniu główki prącia, odbudowie lub wytworzeniu moszny (scrotoplastyka), nowo powstała cewka moczowa zostaje połączona z pęcherzem; ostatni etap to założenie protezy prącia i jąder. Oczywiście nie wszystko odbywa się podczas jednej operacji: między etapami mijają co najmniej trzy miesiące, a pełna plastyka falloplastyki może trwać nawet dwa lata.

Falloplastyka z protezą

Dla dodatkowej gęstości i stabilności osiowej trzonu neophallus utworzonego z autoprzeszczepu skóry wykonuje się falloplastykę z protezą, czyli wszczepienie endoprotezy prącia podczas oddzielnej interwencji chirurgicznej. [2]

Można stosować dwa rodzaje protez prącia: półsztywne pręty i nadmuchiwane. Pierwszy typ to pręt silikonowy z elastycznym, ale sztywnym rdzeniem; sztywność nie pozwala na „przeniesienie” neopenisu do stanu zrelaksowanego, a ponadto stałego nacisku na skórę, prowadzącego do erozji.

Podstawą hydraulicznych nadmuchiwanych protez prącia są nadmuchiwane cylindryczne komory (umieszczane w zrekonstruowanym prąciu), pompka (wszczepiana w mosznę i uruchamiana poprzez ściskanie dłonią) oraz wypełniony płynem zbiornik (który jest wszyty w jamę brzuszną). [3]

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja rekonstrukcji lub korekty prącia jest przeciwwskazana w:

  • ostre zapalenie lub zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego (dowolna lokalizacja);
  • choroby przenoszone drogą płciową, AIDS lub zapalenie wątroby typu C;
  • gorączka
  • słaba krzepliwość krwi;
  • cukrzyca
  • nadwaga (wskaźnik masy ciała ˃30);
  • ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne i skórne;
  • zaburzenia i choroby psychiczne.

Falloplastyka u mężczyzn ma ograniczenia wiekowe: nie jest wykonywana po 60 latach. A falloplastyka przy zmianie płci nie jest wykonywana u pacjentów w wieku poniżej 18 lat.

Konsekwencje po procedurze

Bezpośrednio po zabiegu falloplastyki pacjenci odczuwają ból, także w miejscu pobrania płata skóry. Konsekwencją zabiegu są nudności po długotrwałym znieczuleniu ogólnym, zgłaszanie się tkanek miękkich i krwiaków w okolicy rany operacyjnej, krwawienie, pieczenie i krwiomocz podczas oddawania moczu.

Ale lista, która obejmuje powikłania po falloplastyce, jest dłuższa, a chirurdzy i inni specjaliści włączyli do niej:

  • krwawienie;
  • infekcja bakteryjna wymagająca antybiotyków;
  • problemy z dopływem krwi do neophallus, co może prowadzić do częściowej lub całkowitej martwicy przeszczepu;
  • ból w okolicy miednicy;
  • uszkodzenie pęcherza lub odbytnicy;
  • powstawanie bolesnych ziarniniaków podskórnych;
  • zakrzepica żył;
  • utrata wrażliwości podczas oddawania moczu (z koniecznością ciągłego używania cewnika cewki moczowej);
  • nawracające infekcje dróg moczowych;
  • powstawanie przetok cewki moczowej (przetok) wymagających uretrostomii;
  • wyciek moczu po usunięciu cewnika i wysiłkowe nietrzymanie moczu;
  • naruszenie oddawania moczu z powodu zwężenia cewki moczowej nowego penisa;
  • brak czucia przeszczepionego penisa i erekcji;
  • duże blizny w miejscu pobrania płata skóry.

Opieka po zabiegu

Opieka po zabiegu wymaga higieny i maksymalnego ograniczenia aktywności fizycznej.

Pierwszego dnia po operacji pacjenci nie otrzymują pokarmu, następnie - aby nie przeciążać jelit - zalecana jest dieta bez błonnika (przez kilka tygodni). Ból pooperacyjny jest kontrolowany za pomocą leków przeciwbólowych, pończochy uciskowe stosuje się w celu zapobiegania zakrzepicy żył nóg, a kwas acetylosalicylowy (aspiryna) jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy żył w okolicy pachwinowej.

Przez pierwsze trzy dni stale monitorowana jest temperatura ciała, poziom przepływu krwi oraz stan naczyń krwionośnych zaopatrujących prącie (doppler naczyniowy). Sprawdza się stan miejsca dawcy skóry, w razie potrzeby zmienia się bandaż.

Po pięciu dniach można trochę chodzić, po założeniu bielizny podtrzymującej. Pierwszy raz po zabiegu oddawanie moczu odbywa się przez cewnik nadłonowy, a okolicę wokół niego w ciągu pierwszego tygodnia po wyjściu ze szpitala należy wyczyścić gąbką. Prysznic można brać dopiero po dwóch tygodniach: zarówno penis, jak i miejsce pobrania na przedramieniu, udzie itp. Muszą być suche, więc należy je zakryć wodą. Kąpiel i pływanie w basenie jest zabronione. [4]

W korporoplastyce, która koryguje kształt prącia, chirurdzy zalecają stosowanie maści Bacytracin, Baneocin lub Argosulfan (dwa razy dziennie) na nacięcia i szwy.

Penis musi być utrzymywany w pozycji uniesionej (również leżąc w łóżku) i należy unikać nacisku na niego, dlatego niemożliwe jest zginanie ciała w pasie pod kątem większym niż 90 °. Podnoszenie ciężarów jest również przeciwwskazane.

I tylko lekarz, po badaniu i konsultacji, może zezwolić operowanemu pacjentowi na próbę kontaktu seksualnego - zawsze z użyciem prezerwatywy. Kiedy to może się stać? Okres rekonwalescencji - rehabilitacji po zabiegu, zwłaszcza gdy wykonano falloplastykę podczas zmiany płci - może trwać około dwóch lat.

Analizując opinie swoich pacjentów na temat rzeczywistych wyników falloplastyki - funkcjonalnych i estetycznych - oraz problemów, jakie pojawiają się z jej powikłaniami, eksperci przypominają, że chirurgia plastyczna układu moczowo-płciowego nie była jeszcze w stanie przywrócić  fizjologii funkcji seksualnych , pomimo ciągłej poprawy techniki tej interwencji chirurgicznej i zgromadzone doświadczenie kliniczne.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.