Condylomatosis

Powszechną wirusową chorobą kłykcin kończystych wywołuje infekcja wirusem brodawczaków. Można ją przypisać chorobom przenoszonym drogą płciową.

W ostatnim dziesięcioleciu kłykcię kończystą występuje częściej: w diagnozie można ją zająć inną chorobą, dlatego specjalną rolę przypisuje się specjalistom w diagnostyce różnicowej i zapobieganiu tej patologii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny kłykciny

Znana jest duża liczba różnych odmian wirusa brodawczaka, z których nr 6 i nr 4 mogą wywoływać pojawienie się kłykciny.

Wirus papillomawirusowy można rozprzestrzeniać metodą kontaktową. Najczęstsze zakażenie występuje seksualnie, w tym przez kontakt doustny lub inny z narządami płciowymi. Jednak, w przeciwieństwie do niektórych przekonań, infekcja poprzez zastosowanie wspólnej toalety (muszli klozetowej) nie jest możliwa.

Większość pacjentów z wirusem brodawczaka może nie mieć wyraźnych objawów kłykcowej, ale w międzyczasie mogą one rozprzestrzeniać infekcję. Nawet leczona choroba nie gwarantuje, że chory przestanie rozprzestrzeniać wirusa. Z tego powodu wszystkich pacjentów w wieku dojrzałym płciowo należy uznać za prawdopodobne źródła rozprzestrzeniania się wirusa.

Jeśli pacjent jest właścicielem wirusa, ale nie ma objawów choroby, wówczas odpowiednie objawy można wykryć już przez miesiąc lub rok. Niestety, w rezultacie nie ma możliwości dokładnego obliczenia momentu infekcji.

Wirus papillomawirusowy może dostać się do organizmu nawet podczas używania prezerwatywy podczas stosunku. Oczywiście możliwość złapania za pomocą prezerwatywy jest znacznie mniejsza niż bez niej. Jednak istnieje.

Znane są również czynniki sprzyjające przenikaniu wirusa do organizmu. Należą do nich:

• przewlekłe choroby, które osłabiły obronę organizmu;
• stosowanie niektórych leków, w szczególności leków chemioterapeutycznych, a także leków hamujących obronę immunologiczną;
• niedobór w organizmie retinolu i kwasu foliowego;
• palenie;
• stany niedoboru odporności.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Objawy kłykciny

Kłykcina u mężczyzn występuje najczęściej w okolicy bruzdy wieńcowej prącia, w pobliżu zewnętrznego otworu dróg moczowych, na wewnętrznej stronie worka napletkowego lub wzdłuż obwodu otworu odbytu.

Kłykcię kończystą u kobiet można znaleźć w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, w kroczu iw pobliżu odbytu. W obecności nadmiaru brodawek ciężaru mogą być umieszczone w fałdy skóry pomiędzy udem i części pachwiny i pod pachami oraz obszar startowe dolnej części gruczołów sutkowych.

Choroba jest prawie w równym stopniu dotknięta zarówno przez mężczyzn, jak i przez kobiety. Bardzo rzadko kłykcię kończystą stwierdza się u dzieci i osób starszych.

Czas trwania okresu inkubacji może wynosić od kilku tygodni do kilku miesięcy (najczęściej około 2 lub 3 miesiące).

Choroba zaczyna się od pojawienia się nieznacznych pojedynczych, brodawkowatych kosmków przypominających guzki o różowawym odcieniu. Z biegiem czasu, wzrosty łączą się w grupy, stając się jak grzebień z kurczaka lub kwiatostan kalafiora, umieszczony na cienkiej podstawie (nodze). Pojedyncze przyrosty występują tylko u niektórych pacjentów. W większości występują kombinacje kiełkowania, które czasami łączą się, uzyskując znaczące wymiary. Często ten wariant choroby występuje u pacjentów z nadwagą lub w czasie ciąży.

Wzrosty w czasie stają się jaskrawoczerwone z cyjanowatym odcieniem, z oznakami maceracji, elementami erozji. Mogą być bolesne w dotyku, czasami krwawić. W przerwach między guzkami gromadzi się surowiczo-ropny wyładowanie, które prędzej czy później zaczyna rozkładać się i wydzielać nieprzyjemny zapach.

Prowadzenie kłykcin ma tendencję do złośliwości, więc terminowa diagnoza jest ważnym etapem w walce z chorobą.

Rozpoznanie kłykciny

Condylomatosis ma dość typowe objawy kliniczne, dlatego często możliwe jest postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie wyników zewnętrznego badania, w tym badania genitaliów.

W celu wykrycia proliferacji brodawek narządów płciowych w odbytnicy może być wymagana konsultacja z proktologiem z badaniem palca. Takie badanie wykonuje się, gdy pacjent odkrył guzki z kłykcinami w odbycie.

W niektórych przypadkach można zastosować anoskopię - badanie wewnętrznej powierzchni odbytnicy za pomocą specjalnego urządzenia.

U pacjentów z nabytym niedoborem odporności guzki kłykcin mogą w znacznym stopniu wzrosnąć, tworząc kumulacje przypominające kwiatostany kalafiora (objaw Buschke-Levenshteina). Takie kiełkowanie może w dowolnym momencie stać się rakiem płaskokomórkowym. Aby wykluczyć tę degenerację, przeprowadza się analizę histologiczną elementów wzrostu guzkowego.

Jeśli lekarz podejrzewa złośliwą naturę kiełkowania, pacjent otrzymuje sigmoidoskopię. Procedura ta pozwala na ocenę stanu ściany jelita do głębokości co najmniej 30 cm od odbytu.

Absolutnie wszyscy pacjenci z kłykcin kończystych powinni zdać testy na zakażenie wirusem HIV i RW (kiła).

Co do zasady diagnozę ustala się na podstawie wyników cytologii i histologii zajętych elementów wzrostu kłykcowej. Ponadto, enzymatyczny test immunoabsorpcyjny może wykrywać przeciwciała przeciwko wirusowi brodawczaka we krwi. Może być przeznaczony do usuwania DNA komórki wirusowej z elementów tkanki patologicznej za pomocą metody diagnostycznej PCR.

Może być również konieczne skonsultowanie się z wenerologiem lub innymi wąskimi specjalistami.

[16], [17]

Leczenie kłykciny

W leczeniu kłykcin kończystych zaleca się diaterokoagulację u podstawy przyrostów, zamrażanie ciekłym azotem (procedura trwa około 30 sekund, po czym stosuje się środek dezynfekujący i osuszający). Jeśli to konieczne, procedurę można powtórzyć.

Jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia jest leczenie wzrostu za pomocą roztworu podoliny zawierającego alkohol (raz dziennie przez około 4 dni). Podofillin blokuje transport wewnątrzkomórkowych nukleotydów, spowalniając w ten sposób namnażanie wirusa w komórkach nabłonka.

Rezorcynol ma właściwości kauteryzujące, w postaci 50% r-ra lub proszków.

Dobry efekt ma również: kseroform 5 g, rezorcynol 5 g, maść tebrofenowa 5% 10 g. Nakładanie mieszaniny łączy się z leczeniem dotkniętego obszaru novarsenolem przez 20-30 dni.

Pozytywny efekt obserwuje się po podaniu interferonu (tysiąc jednostek na 1 ml wody do wstrzykiwań) do podstawy wzrostu, jak również ze smarowania 5% fluorouracylu.

Jeśli wzrosty są zlokalizowane wewnątrz dróg moczowych, zaleca się podawanie fluorouracylu. Dopuszczalne jest stosowanie 1% bonaflonu, 0,5% colaminy, 5% tebrofenu, 3% maści oxolinowej 2 do 3 razy dziennie przez 15-25 dni.

W niektórych przypadkach na powierzchni wzrostu (w rejonie piwnicy) stosuje się pherezol - kauteryzujący preparat bakteriobójczy. Jeśli to konieczne, leczenie przeprowadza się również tydzień po odrzuceniu parcha.

Dobry efekt obserwuje się po zastosowaniu następującej kombinacji czynników: 0,2 g prospiriny, 1 ml soli fizjologicznej, 1 ml 0,1% adrenaliny, 8 ml dimetoksylanu. Ta metoda leczenia może być stosowana w leczeniu kłykcin kończystych w ciąży.

Wybór metody leczenia w dużej mierze zależy od stadium choroby. W niektórych przypadkach lekarz musi uciec się do skomplikowanego leczenia, łącząc radykalne metody w celu usunięcia wzrostu z późniejszym niszczeniem wywołanym lekami.

Zapobieganie kłykciecowi

Specjalna profilaktyka kłykcin kończystych polega na stosowaniu czterowalentnej szczepionki Gardasil, jednak ta szczepionka jest skuteczna przeciwko tylko niektórym rodzajom wirusa brodawczaka. Ta szczepionka jest w fazie rozwoju i może być dalej ulepszona, tworząc w ochronie organizmu przed innymi typami wirusa. Niemniej jednak już teraz istnieją pozytywne aspekty stosowania tej zapobiegawczej szczepionki, która pozwala mieć nadzieję na jeszcze większą skuteczność w przyszłości.

Niespecyficzna profilaktyka powinna opierać się na higienie skóry i błon śluzowych, zwłaszcza wokół sferę moczowo-płciową. Wszystkie choroby zewnętrznych narządów płciowych muszą być traktowane terminowo iw pełni, powstrzymując się od kontaktów seksualnych aż do momentu całkowitej rekonwalescencji.

Ogromne znaczenie ma ogólne wzmocnienie odporności, odpowiednie odżywianie, odrzucenie złych nawyków.

Ważne jest, aby regularnie poddawać się profilaktyce medycznej, okresowo odwiedzać lekarza, nawet jeśli w tej chwili nie ma klinicznych objawów żadnej choroby.

Rokowanie kłykcin kończystych

Istotną rolę w pozytywnym rokowaniu kłykcin kończystych odgrywa terminowa diagnoza i leczenie tej choroby. Niezwykle nieprzyjemną konsekwencją kłykciny w zaawansowanych stadiach może być złośliwość. Istnieją dane na temat degeneracji przerostu guzów złośliwych, raka płaskokomórkowego.

Pacjenci z kłykcin kończystych powinni przejść kontrolę kontrolną. Lekarz obserwuje ogólny stan pacjentów, ich reakcję na trwającą terapię, dynamiczne wskaźniki powrotu do zdrowia. Stałe monitorowanie lekarza jest również konieczne, aby zapobiec powtarzającemu się zaostrzeniu choroby i zapobiec złośliwemu zwyrodnieniu wzrostu.

Niestety, nawet po radykalnym usunięciu ognisk choroby, pozostaje możliwość ponownego pojawienia się brodawek narządów płciowych. Z tego powodu należy zawsze stosować metody zapobiegania nawrotom: w tym celu stosuje się środki przeciwwirusowe i immunomodulujące zgodnie z zaleceniami lekarza.

Kłykciąca jest chorobą, która stwarza pewne zagrożenie dla organizmu, dlatego bardzo ważne jest, aby nie ignorować choroby, ale aby zwracać na nią jak najwięcej uwagi i stosować się do zaleceń lekarza.