Ciała obce w cewce moczowej

Słynny angielski chirurg i urolog Henry Morris (1901) napisał: „Można by sporządzić zbyt długą listę ciał obcych, jeśli wszystkie te ciała, które zostały wprowadzone do cewki moczowej, uznamy za szalone, lubieżne, ciekawskie i głupie”.

Wśród tych przedmiotów możemy wyróżnić spinki do włosów, grafitowe ołówki, kawałki patyków, nasiona, pióra, szpilki, igły itp.

Kod ICD-10

T19. Ciało obce w układzie moczowo-płciowym.

Jakie są przyczyny obecności ciał obcych w cewce moczowej?

Główną grupę ofiar stanowią młodzi mężczyźni. Często ciała obce są wprowadzane przez dzieci podczas zabawy lub w celu masturbacji. Pacjent nie jest w stanie usunąć ciała obcego z powrotem. Ciała obce, które przedostają się do cewki moczowej, mogą przesunąć się w kierunku pęcherza lub pozostać w miejscu pierwotnego wprowadzenia.

Osoby starsze czasami w celach leczniczych wprowadzają do cewki moczowej czopki zawierające różne leki. Niektóre z nich są trudne do rozpuszczenia i stają się podstawą do tworzenia kamieni. Czasami ciałem obcym okazują się części narzędzi endoskopowych lub waciki stosowane w uretroskopii.

Objawy obecności ciał obcych w cewce moczowej

Objawy ciał obcych w cewce moczowej zależą od kształtu, rozmiaru i lokalizacji ciała obcego. Najczęściej ciała obce znajdują się w dole łódeczkowatym lub w części cewkowej cewki moczowej. Bardzo rzadko wnikają do tylnej części cewki moczowej.

Przymusowemu wprowadzaniu ciał obcych do cewki moczowej towarzyszy ból, który może gwałtownie nasilać się podczas oddawania moczu lub wzwodu, następnie, gdy dojdzie do zakażenia, pojawia się ropna i krwawa wydzielina z powodu ciągłego urazu błony śluzowej cewki moczowej.

Obecność ciała obcego prowadzi do obrzęku błony śluzowej, zwiększonej częstotliwości i trudności w oddawaniu moczu. Czasami rozwija się ostre zatrzymanie moczu. Duże przedmioty o ostrych krawędziach uszkadzają ścianę cewki moczowej, powodując krwotok z cewki moczowej. Małe przedmioty o gładkiej powierzchni nie sprawiają pacjentom większego kłopotu. Ciała obce, w zależności od wielkości i kształtu, częściowo lub całkowicie zamykają światło cewki moczowej.

Powikłania związane z ciałami obcymi w cewce moczowej

Długotrwałe przebywanie ciała obcego w cewce moczowej prowadzi do powstawania odleżyn, rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na okoliczne tkanki i występowania zapalenia przycewkowego, powstawania wycieków moczu oraz powstawania przetok cewki moczowej i jej zwężeń.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka ciał obcych w cewce moczowej

Wykrywanie ciał obcych w cewce moczowej odbywa się na podstawie wywiadu (oznaczenia obecności ciała obcego), badania fizykalnego, rentgenowskiego i endoskopowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka instrumentalna ciał obcych w cewce moczowej

Ciało obce wykrywa się w zwisającej części cewki moczowej lub w odpowiadającej jej okolicy krocza poprzez palpację zewnętrzną, a w części błoniastej poprzez badanie odbytu. Położenie ciała obcego można określić za pomocą metalowego bougie, ostrożnie (aby nie wepchnąć ciała obcego do pęcherza) wprowadzając je do cewki moczowej.

Badanie rentgenowskie miednicy wnosi istotny wkład w diagnostykę.

Uretroskopia i uretrografia ostatecznie potwierdzają rozpoznanie i ukazują stan błony śluzowej cewki moczowej.

Leczenie ciał obcych w cewce moczowej

Najczęściej możliwe jest usunięcie ciała obcego bez interwencji chirurgicznej. Leczenie ciał obcych w cewce moczowej zależy od lokalizacji, kształtu, objętości i ruchomości ciała obcego. Obecność ciała obcego w odcinku prostaty cewki moczowej jest bardziej niebezpieczna, ponieważ rozwijający się proces zapalny może rozprzestrzenić się na prostatę i pęcherz moczowy.

Jeśli wielkość i kształt ciała obcego pozwalają mieć nadzieję na jego samoistne wydalenie, pacjentowi zaleca się zebranie moczu i na początku oddawania moczu krótkotrwałe ściśnięcie zewnętrznego otworu cewki moczowej silnym strumieniem moczu; pomoże to w pozbyciu się ciała obcego.

Gładkie ciało obce należy próbować przemieścić w kierunku dystalnego odcinka cewki moczowej, w którym to celu unieruchamia się je kciukiem i palcem wskazującym, wprowadzając najpierw ciekłą wazelinę do światła i stopniowo przemieszczając ją w kierunku otworu zewnętrznego. W razie potrzeby należy wykonać nacięcie.

Jeśli te techniki nie pomagają, podejmuje się próbę usunięcia ciała obcego za pomocą instrumentu. Czasami łatwiej jest przemieścić ciało obce do pęcherza, a następnie usunąć je za pomocą nacięcia nadłonowego.

Wskazania do hospitalizacji

Duże, nieruchome ciała obce, a także rozwinięte powikłania.

Stałe ciała obce łatwiej usunąć chirurgicznie, zwłaszcza gdy znajdują się w zwisającej części cewki moczowej. Trudniej jest wykonać operację w tylnych i szczególnie błoniastych częściach cewki moczowej. W przypadku ograniczonego stanu zapalnego, którego skutkiem jest powstanie ropnia, ropień zostaje otwarty, ciało obce zostaje usunięte, ognisko ropne zostaje osuszone. W celu odprowadzenia moczu zakłada się nadłonową przetokę pęcherzową.

Dalsze zarządzanie

W celu zapobiegania zwężeniom cewki moczowej i ich szybkiego leczenia konieczne jest dynamiczne monitorowanie pacjentów.

Rokowanie w przypadku obecności ciał obcych w cewce moczowej

Ciała obce w cewce moczowej rokują pomyślnie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]