Choroba Peyroniego

Choroba Peyroniego (włókniakowe stwardnienie prącia) jest idiopatycznym włóknieniem pęcherzyka żółciowego i (lub) międzypoliczkową tkanką łączną między brzuchem a tkanką jamistą prącia. Choroba Peyroniego została po raz pierwszy opisana w 1743 roku przez Francois de la Peyronie.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Objawy kliniczne choroby Peyroniego występują w 0,39-2% przypadków, ale ta częstość występowania stanowi jedynie statystyczny odpowiednik leczenia tej choroby. Prawdziwe rozpowszechnienie choroby Peyroniego jest znacznie wyższe - 3-4% przypadków w ogólnej populacji mężczyzn. 64% mężczyzn cierpiących na chorobę Peyroniego stanowi grupę wiekową od 40 do 59 lat, z ogólnym występowaniem w wystarczająco dużej grupie wiekowej - od 18 do 80 lat. U mężczyzn w wieku poniżej 20 lat choroba Peyroniego występuje w 0,6-1,5% przypadków.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Przyczyny choroba Peyroniego

Przyczyny choroby Peyroniego nadal nie są w pełni zrozumiałe.

Najbardziej rozpowszechnioną teorią było wystąpienie choroby Peyroniego w wyniku przewlekłej traumatyzacji ciał jamistych prącia podczas stosunku. Zgodnie z teorią pourazową mediatory zapalne w strefie mikrourazów pęcherzyka żółciowego naruszają proces reparatywny, zmieniając stosunek włókien elastycznych i kolagenowych do prącia. Choroba Peyroniego często łączy się z przykurczem Dupuytrena i innymi miejscowymi postaciami fibromatoz, co pozwala scharakteryzować tę chorobę jako lokalną manifestację układowej kolagenozy.

Istnieje również autoimmunologiczna teoria rozwoju choroby Peyroniego. Zgodnie z tą teorią, choroba Peyroniego zaczyna się od zapalenia pęcherzyka żółciowego ciał jamistych penisa, któremu towarzyszy naciek limfocytarny i plazmacityczny. Infiltracja z reguły nie ma wyraźnych granic. W przyszłości w tej strefie powstaje obszar zwłóknienia i zwapnienia. Ponieważ rozciągliwość pęcherzyka żółciowego w strefie płytki jest poważnie ograniczona, występuje inny stopień zakrzywienia prącia.

Z reguły proces tworzenia się płytki nazębnej i stabilizacji choroby następuje 6-18 miesięcy po jej wystąpieniu.

Zaangażowanie powięzi Bucca, naczyń perforujących i tętnic grzbietowych penisa w procesie prowadzi do naruszenia mechanizmu okluzji żył i niewydolności tętniczej prącia.

[18], [19], [20]

Objawy choroba Peyroniego

Objawy choroby Peyroniego są następujące:

• zaburzenie erekcji prącia;
• ból podczas wzwodu;
• tworzenie namacalnej płytki lub "wypukłości" na penisie

Istnieją różne rodzaje przebiegu klinicznego choroby Peyroniego.

Objawy choroby Peyroniego mogą być nieobecne i mogą objawiać się jedynie obecnością "nowotworów" prącia, które można wykryć za pomocą badania palpacyjnego. W przebiegu klinicznym choroby Peyroniego może występować silny ból i zniekształcenie prącia podczas wzwodu. W wielu przypadkach, szczególnie przy kolistej naturze zmiany, dochodzi do znacznego skrócenia prącia, a czasami choroba Peyroniego przejawia się klinicznie jedynie w wyniku  zaburzeń erekcji.

W trakcie choroby Peyronie otrzymuje fazę "ostrą" i fazę stabilizacji trwającą od 6 do 12 miesięcy. Powikłania, które rozwijają się w przebiegu naturalnego przebiegu choroby Peyroniego obejmują zaburzenia erekcji i skrócenie prącia.

Diagnostyka choroba Peyroniego

Diagnoza choroby Peyronne, z reguły, nie przedstawia trudności i jest oparta na anamnezie, skargach człowieka i badaniu fizykalnym (badanie palpacyjne prącia). Rzadko Maseczki choroby Peyroniego pod rakiem prącia, naciek białaczki, lymphogranuloma, zmiany z późną kiłą. Częściej należy odróżnić chorobę Peyroniego od zapalenia naczyń chłonnych i zakrzepicy żył powierzchownych prącia.

Badanie pacjenta z chorobą Peyroniego wraz z ogólnymi metodami klinicznymi sugeruje:

• ocena stopnia deformacji erekcji (fotografowanie, testy iniekcji lub testy z inhibitorami fosfodiesterazy typu 5);
• ocena cech antropometrycznych penisa w stanie odprężonym i w stanie wzwodu;
• badanie hemodynamiki prącia (farmakodopplerografia, nocna tumescencja prącia).

Wskazane jest przeprowadzanie testów seksualnych.

Ultradźwięki prącia są szeroko stosowane w diagnozowaniu choroby Peyroniego. Niestety, wykrycie blaszki miażdżycowej z wyszczególnieniem jej struktury jest możliwe tylko w 39% przypadków, ze względu na jej polimorfizm i wielopoziomowy charakter wzrostu.

Ogólnie przyjmuje się, że rozmiary płytek i ich dynamiczne zmiany z pozycji klinicznych i rokowania choroby nie są krytyczne.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Przykład sformułowania diagnozy

• Choroba Peyroniego, faza stabilizacji, deformacja erekcji.
• Choroba Peyroniego, faza stabilizacji, zwężenie deformacji erekcji, zaburzenia erekcji.

[28], [29], [30], [31]

Leczenie choroba Peyroniego

Etiotropowe leczenie choroby Peyroniego jest nieobecne. Z reguły w ostrej fazie zapalnej choroby Peyroniego stosuje się leczenie lekami i metody fizjoterapii. Celem leczenia zachowawczego jest uśmierzenie bólu, ograniczenie i redukcja strefy zapalnej oraz przyspieszenie resorpcji nacieków.

Wszystkie metody leczenia zachowawczego mają na celu stabilizację procesu patologicznego. Podczas leczenia zachowawczego za pomocą leków doustnych: witamina E, tamoksyfen, kolchicyna, karnityna, różne NLPZ.

Do miejscowego podawania leków w płytce należy stosować hialuronidazę (lidazu), kolagenazę, werapamil, interferony.

W większości przypadków stosuje się skojarzone leczenie choroby Peyroniego, stosując różne metody fizjoterapii (elektroforeza, ekspozycja na promieniowanie laserowe lub fale ultradźwiękowe). Leczenie choroby Peyroniego odbywa się w sposób ciągły lub ułamkowy przez 6 miesięcy. Dane dotyczące skuteczności farmakoterapii i fizjoterapii w chorobie Peyroniego są bardzo zróżnicowane, ze względu na brak standaryzowanego podejścia do oceny końcowych wyników.

Leczenie operacyjne choroby Peyroniego

Krzywizna penisa, która uniemożliwia lub utrudnia seksu, zaburzenia erekcji (impotencja), skrócenie prącia - wskazań do chirurgicznego leczenia choroby Peyroniego. Leczenie odchyleń jest prącia skrócenie „wypukły” część ciał jamistych (technik obsługi Nesbita plikatsionnye), wydłużenie „wklęsły” część ciał jamistych prącia (mozaikę korporoplastiki) lub falloendoprotezirovanii.

W 1965 R. R. Nesbit wprowadził prostą metodę korekcji odchyłek ciał jamistych z wrodzoną deformacją erekcji, a od 1979 roku ta technika operacyjna stała się szeroko stosowana w chorobie Peyroniego. Obecnie ta metoda w Stanach Zjednoczonych i wielu krajach europejskich jest szeroko stosowana zarówno w wersji klasycznej, jak i modyfikacji, a wielu urologów uważa ją za standard w korekcji krzywizn w chorobie Peyroniego. Istotą działania Nesbita jest wycięcie elipsoidalnej klapy z skorupy brzucha po stronie przeciwnej do maksymalnej krzywizny. Wada brzucha jest szyta szwami niewchłanialnymi.

Modyfikacje klasycznej operacji Nesbita różnią się w porcjach ilość rezitsiruemyh w błonie białawej, śródoperacyjnych przykłady tworzących sztuczną montaż i połączenie go z różnymi przykładami wykonania korporoplastiki, zwłaszcza plikatsionnymi techniki lub w połączeniu z płytek rozbioru i nałożone na siebie płaty materiału syntetycznego.

Przykładem modyfikacji działania Nesbita są operacje Mikulicha, znanego w Europie jako operacja Yachia. Istotą tej modyfikacji jest wykonanie podłużnych nacięć w strefie maksymalnej krzywizny prącia z późniejszym poziomym zszyciem rany.

Skuteczność działania Nesbita i jego modyfikacje (zgodnie z kryterium korekcji deformacji) wynosi od 75 do 96%. Wady chirurgii obejmują wysokie ryzyko uszkodzenia cewki moczowej i wiązki nerwowo-naczyniowej z rozwojem zaburzeń erekcji (impotencja) (8-23%) i utratą wrażliwości żołędzi prącia (12%). Skrócenie prącia odnotowuje się w 14-98% przypadków.

Alternatywą dla działania Nesbita jest powikłanie pęcherzyka żółciowego prącia. Istotą tego typu corproroplastyki jest inwokacja skorupy brzucha bez otwierania ciał jamistych w strefie maksymalnego odchylenia. Podczas działania stosuje się niewchłanialny materiał nici. Różnice w metodach kopiowania dotyczą opcji tworzenia duplikatów skorupy brzucha, ich liczby i oznaczania nakładających się poziomów.

Skuteczność powikłania Corporoplastyka jest bardzo zmienna i waha się od 52 do 94%. Wady tego rodzaju operacji obejmują skrócenie prącia (41-90%), nawrót deformacji (5-91%) i tworzenie bolesnych pieczęci, granulek, które można dotykać pod skórą prącia.

Wskazania do powikłania Corporoplastyka:

• Kąt zniekształcenia nie większy niż 45 °;
• brak zespołu "małego penisa":
• brak deformacji według rodzaju "klepsydry".

Plaster Corporoplastyka może być wykonywana zarówno z zachowaną erekcją, jak iz zaburzeniami erekcji na etapie kompensacji i subkompensacji pod warunkiem skuteczności inhibitorów fosfodiesterazy typu 5. Działanie leku Nesbit jest wskazane tylko z zachowaną funkcją erekcji na poziomie klinicznym i subklinicznym.

Wskazania do patchwork korporoplasty (techniki "wydłużania"):

• Kąt zniekształcenia większy niż 45 °;
• zespół "małego penisa":
• zmiana kształtu narządu (deformacja z przewężeniem).

Warunkiem wstępnym do wykonania odrapanej corproroplastyki jest zachowana funkcja erekcji.

Mozaika może być wykonana zarówno z rozcięciem jak i wycięciem płytki, a następnie wymiana wady na naturalny lub syntetyczny materiał. Kwestia optymalnego tworzywa sztucznego pozostaje otwarta. Kiedy stosuje się scrappporoplastykę:

• autografty - ściany żylnej lub żyły odpiszczelowej żyły udowej grzbietowej, skóra, osłonki pochwowej jądra unaczynione klapka napletek: około przeszczepów - zwłok osierdzie (Tutoplasi) opony twardej;
• ksenotransplanty - warstwa sub-sylabowa jelita cienkiego zwierząt (SIS);
• materiały syntetyczne gortex, silastic, dexon.

Skuteczność patchworku (według kryterium korekcji odchylenia) jest bardzo zmienna i wynosi od 75 do 96% za pomocą przeszczepu autowłóknistego. 70-75% podczas używania klapki skórnej. 41% - liofilizowana klapa z opony twardej, 58% - pochwowa osłona jądra. Główną komplikacją odradzającej się corproroplastyki jest zaburzenie erekcji, które występuje w 12-40% przypadków.

Badania eksperymentalne potwierdziły zalety stosowania klapki żylnej w porównaniu z klapkami skórnymi i syntetycznymi. Operację z użyciem dużej klapy żyły odpiszczelowej zaproponowali T. Lue i G. Brock w 1993 r. I jest ona obecnie szeroko stosowana.

Wskazania do implantacji protezy prącia z chorobą jednoczesne odkształcenie korekcyjnych Peyroniego jest powszechna utrata penisa i zaburzenia erekcji (impotencja) niewyrównaną nie podatny na leczenie inhibitorami fosfodiesterazy-5. Wybór protezy prącia zależy od stopnia deformacji i wyboru pacjenta. Akceptowane uważane za „sukcesu” falloendoprotezirovaniya przy resztkowej krzywizny mniejszy niż lub równy 15. W przypadku cięższej modelowania odkształcenie trwałe jest wykonywana ręcznie przez Wilsona i Delk S. J., wnikliwie lub łysinki (NO), a następnie Splatanie korporoplastikoy.

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki choroby Peyroniego. Aby zapobiec skrzywieniom prącia i impotencji (zaburzeniom erekcji) zaleca się leczenie zachowawcze choroby Peyroniego, które może być skuteczne we wczesnych stadiach choroby.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]