Bakteryjne zapalenie pochwy

Spośród chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych najczęstszą jest choroba zapalna błony śluzowej pochwy (łac. vagina, gr. colpos), wywołana zakażeniem bakteryjnym, określana jako bakteryjne zapalenie pochwy lub bakteryjne zapalenie pochwy.

Epidemiologia

Najczęściej zapalenie błony śluzowej pochwy wywołane infekcją bakteryjną obserwuje się u kobiet w wieku rozrodczym. Szacuje się, że co najmniej jedna trzecia kobiet doświadcza tego problemu przynajmniej raz w życiu.

Przyczyny bakteryjne zapalenie pochwy

Bakteryjne zapalenie pochwy (colpitis) jest następstwem aktywacji bakterii oportunistycznych rezydentnej mikrobioty pochwy na tle zaburzenia jej homeostazy.

Do takich bakterii należą bezwzględne beztlenowce różnych rodzin, w tym: Gardnerella pochwylis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp. itp.

W pochwie mogą również występować zakażenia bakteriami jelitowymi, takimi jak Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae i Citrobacter freundii.

Ponadto bakteryjne zapalenie pochwy wywołane przez powszechną florę ropną (bakterie ropne Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes) może wystąpić w przypadku występowania przewlekłego zapalenia wewnętrznej wyściółki macicy (endometritis) lub odmiedniczkowego zapalenia nerek (zakaźnego zapalenia nerek), z powodu wtórnego zakażenia podczas zabiegów ginekologicznych, po stosowaniu niejałowych tamponów dopochwowych itp.

Czy bakteryjne zapalenie pochwy jest przenoszone drogą płciową? Nie, gonokok Neisseria gonorrhoeae i obligatoryjna bakteria wewnątrzkomórkowa Chlamydia trachomatis, które powodują choroby przenoszone drogą płciową – rzeżączkę i chlamydie – są przenoszone drogą płciową. Rzęsistkowica nie jest jednak wywoływana przez bakterie, lecz przez pierwotniaka (najprostszego) – wiciowca Trichomonas vaginalis. Niektórzy eksperci definiują rzęsistkowicę u kobiet jako rzęsistkowicę pochwy, najwyraźniej ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego lub znaczące bezobjawowe nosicielstwo tego patogenu: gdy jest on obecny w mikroflorze pochwy w stanie uśpienia przez długi czas.

Czynniki ryzyka

Lekarze ginekolodzy uważają, że poniższe czynniki ryzyka rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy stanowią:

• zaburzenie równowagi mikrobiomu pochwy;
• niewystarczający poziom higieny intymnej;
• mechaniczne uszkodzenie lub chemiczne podrażnienie błony śluzowej pochwy (w szczególności podczas irygacji pochwy);
• stany immunosupresyjne;
• obecność chorób zakaźnych (głównie pęcherza moczowego i cewki moczowej);
• zaburzenie równowagi hormonalnej z obniżonym poziomem estrogenu, co może prowadzić do zmiany normalnego pH pochwy na zasadowe (do pH ˃6).
• menopauza (kobiety po menopauzie są bardziej narażone, ponieważ zmiany hormonalne również zmieniają pH pochwy);
• długotrwała terapia antybiotykowa.

Patogeneza

Patogeneza bakteryjnego zapalenia pochwy opiera się na reakcji zapalnej i odpowiedzi immunologicznej na działanie toksyn bakteryjnych. Rozwój procesu zapalnego został szczegółowo opisany w publikacji „ Zapalenie”.

Ogólny stan mikroflory pochwy odgrywa kluczową rolę w mechanizmie zapalenia pochwy o etiologii bakteryjnej.

Spośród wszystkich mikroorganizmów jednokomórkowych 95% stanowią bakterie kwasu mlekowego Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), które bytują na błonie śluzowej pochwy. Wytwarzają one kwas hydroksypropanowy (mlekowy) i nadtlenek wodoru, które zapewniają prawidłowe pH pochwy (3,8-4,5) – główną przeszkodę dla nadmiernego rozwoju mikroorganizmów oportunistycznych (wymienionych powyżej).

Spadek stężenia pałeczek kwasu mlekowego prowadzi do dysbakteriozy – zaburzenia równowagi mikrobiomu, a jej najczęstszą postacią jest bakteryjna waginoza – dysbioza pochwy lub dysbakterioza pochwy.

Eksperci wyjaśniają różnicę między bakteryjnym zapaleniem pochwy a bakteryjnym zapaleniem pochwy. Bakteryjne zapalenie pochwy nie jest stanem zapalnym, ale stwarza sprzyjające warunki do rozwoju oportunistycznych mikroorganizmów, które uaktywniają się i ujawniają swój potencjał patogenny, co prowadzi do stanu zapalnego – bakteryjnego zapalenia pochwy.

Ponieważ przyczyną stanu zapalnego są bakterie należące do normalnej mikroflory pochwy, określa się je mianem nieswoistego bakteryjnego zapalenia pochwy.

Objawy bakteryjne zapalenie pochwy

Pierwszymi objawami bakteryjnego zapalenia pochwy są zmiany koloru, zapachu i objętości wydzieliny z pochwy.

Upławy z bakteryjnego zapalenia pochwy często mają nieprzyjemny zapach i towarzyszą im swędzenie i pieczenie w okolicy narządów płciowych. Więcej szczegółów znajdziesz w artykule - Swędzenie i upławy u kobiet

Ponadto obserwuje się obrzęk, podrażnienie i zaczerwienienie sromu, pieczenie i ból podczas oddawania moczu, może wystąpić ból w podbrzuszu, a także bolesne odczucia podczas stosunku płciowego.

W zależności od stadium, intensywności i czasu trwania procesu zapalnego wyróżnia się następujące jego rodzaje lub postacie:

• ostre bakteryjne zapalenie pochwy, patrz Ostre zapalenie pochwy
• przewlekła bakteryjna waginoza (w przebiegu której objawy mogą być mniej nasilone, czasami zmniejszając się do minimum i okresowo nasilając).

W przypadku aktywacji oportunistycznego zakażenia grzybiczego – drożdżaka Candida albicans – bakteryjne zapalenie pochwy i pleśniawki mogą występować łącznie, czyli kandydoza pochwy z białą, serowatą wydzieliną o kwaśnym zapachu. Przede wszystkim, drożdżakowe zapalenie pochwy różni się od bakteryjnego zapalenia pochwy etiologią; chociaż dla uproszczenia takie połączenie jest czasami określane jako bakteryjno-drożdżycowe zapalenie pochwy.

W czasie ciąży pH pochwy ulega zmianie z powodu zwiększonej ilości śluzu szyjkowego, co zmienia mikrobiotę pochwy, prowadząc do bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży. Czytaj więcej - Zapalenie pochwy w czasie ciąży

Zapalenie sromu i pochwy oraz bakteryjne zapalenie pochwy u dziewcząt rozwijają się zwykle na skutek zakażenia bakteriami z jelita grubego i odbytnicy (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) – na skutek złej higieny krocza po wypróżnieniu, a u dziewcząt przed okresem dojrzewania – na skutek niskiego poziomu estrogenów i związanego z wiekiem niedorozwoju warg sromowych mniejszych (i niezamkniętego rozcięcia narządów płciowych).

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie pochwy o podłożu bakteryjnym może być powikłane zapaleniem błony śluzowej kanału szyjki macicy (endocervitis) i erozją szyjki macicy, a także zapaleniem cewki moczowej – zapaleniem cewki moczowej.

Konsekwencjami mogą być zapalenie przydatków macicy (adnexitis), błony śluzowej macicy (endometritis) lub pęcherza moczowego (cystitis).

Bakteryjne zapalenie pochwy u kobiet w ciąży może prowadzić do poronienia, zakażenia płynu owodniowego i przedwczesnego porodu.

Diagnostyka bakteryjne zapalenie pochwy

Aby zdiagnozować bakteryjne zapalenie pochwy, wykonuje się standardowe badanie ginekologiczne pochwy.

Diagnostyka instrumentalna ogranicza się do kolposkopii i badania ultrasonograficznego (USG) narządów miednicy mniejszej.

Badania laboratoryjne obejmują badania krwi na obecność przeciwciał, OB, białka C-reaktywnego, poziomu estrogenów, a także analizę mikroflory pochwy - mikroskopowe badanie rozmazu śluzówki pochwy i określenie pH pochwy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową, niezakaźnego złuszczającego zapalenia pochwy, zapalenia szyjki macicy, chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, chorób dermatologicznych (dermatoz sromu, liszaja płaskiego itp.).

Leczenie bakteryjne zapalenie pochwy

W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy stosuje się leczenie etiotropowe, a stosowane leki powinny być ukierunkowane na zwalczanie zakażenia bakteryjnego.

Dlatego w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy w pierwszej kolejności przepisuje się antybiotyki. Należą do nich klindamycyna (Dalacin), metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil i inne nazwy handlowe) oraz podobne ornidazol i tynidazol.

Antybiotyk makrolidowy azytromycyna działa bakteriostatycznie lub bakteriobójczo na Streptococcus pneumoniae i Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli i Chlamydia trachomatis. Jest przepisywany w leczeniu bakteryjnego zapalenia gardła, zapalenia migdałków, zapalenia zatok przynosowych, zapalenia ucha środkowego, pozaszpitalnego zapalenia płuc oraz w leczeniu chlamydiozy układu moczowo-płciowego.

Czopki dopochwowe są skuteczne w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy. Więcej informacji:

• Czopki na zapalenie pochwy
• Leczenie zapalenia odbytu czopkami
• Czopki dopochwowe na infekcje

Ginekolodzy zalecają stosowanie czopków nowej generacji na bakteryjne zapalenie pochwy, takich jak Polygynax i Vagitsin Neo, które zawierają antybiotyki neomycynę, polimyksynę B i nystatynę (o działaniu przeciwgrzybiczym), Vagiclin (z klindamycyną i klotrimazolem).

Czopki na bakteryjne zapalenie pochwy są niedrogie, ale skuteczne: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum i Mistol (z metronidazolem); Hexitex, Klioron i Ledisept-Pharmex (z chlorheksydyną); Vagiflorin (z wyciągami z roślin leczniczych i olejkiem eterycznym z drzewa herbacianego).

W przypadku kandydozy należy stosować czopki Pimafucin (z natamycyną), Fucis (z flukonazolem), Neo-penotran Forte (z metronidazolem i mikonazolem).

W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy można również stosować tabletki dopochwowe, takie jak Femiclin i Flumibact IC (z antyseptycznym chlorkiem dekwaliniowym).

Fitoterapia stosowana jest jako leczenie uzupełniające – leczenie ziołami: w formie irygacji pochwy, płukania pochwy oraz nasiadówek z wywarami i naparami z kwiatów rumianku i nagietka lekarskiego, szałwii i dziurawca, liści babki lancetowatej, borówki brusznicy i orzechów włoskich.

W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy leczenie partnera nie jest wymagane, natomiast partner powinien leczyć choroby przenoszone drogą płciową i pleśniawki.

Zapobieganie

Co może zapobiec rozwojowi bakteryjnego zapalenia pochwy (colpititis)? Dbanie o higienę intymną, odpowiednia odporność, terminowe leczenie infekcji z racjonalnym stosowaniem antybiotyków (wyłącznie na receptę lekarza), a także okresowe wizyty u ginekologa – w celu wczesnego wykrycia dysbiozy pochwy i poprawy mikroflory pochwy.

Prognoza

Zapalenie błony śluzowej pochwy wywołane infekcją bakteryjną jest uleczalne i daje dobre rokowanie dla żeńskiego układu rozrodczego.