Amebiaza wątroby

Amebiaza wątroby jest wywoływana przez Entamoeba histolytica, która jest zdolna do pasożytowania w świetle przewodu pokarmowego. U niektórych zakażonych osób ameba przenika przez ścianę jelita lub rozprzestrzenia się na inne narządy, szczególnie wątrobę.

Czynnik wywołujący amebiazę występuje w następujących formach: cysta, formy luminalne (żyją w świetle jelita), duża forma wegetatywna znajdująca się w kale pacjenta oraz formy tkankowe znajdujące się w ścianach owrzodzeń ropnych. Przejście ameby z jednej formy do drugiej zależy od warunków życia w organizmie gospodarza.

Do zakażenia dochodzi poprzez spożycie wody lub żywności skażonej cystami pasożyta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfologia

Proces patologiczny w amebiazie rozwija się w wyniku bezpośredniego cytopatycznego działania metabolitów pasożyta na komórki organizmu i aktywacji endogennych czynników zapalnych wydzielanych przez makrofagi, limfocyty, komórki tuczne i komórki nabłonka jelitowego. Formy wegetatywne ameby są aerofilami, ich aktywność życiowa zależy od konsumpcji żelaza przez pasożyta (erytrofagia).

Ropnie pojedyncze lub mnogie powstają najczęściej w prawym płacie wątroby. Ropień składa się z trzech stref: strefy centralnej - strefy martwicy, zawierającej płynne masy martwicze z domieszką krwi, zwykle jałowe (zakażenie bakteryjne występuje w 2-3% przypadków); strefy środkowej, składającej się ze zrębu, oraz strefy zewnętrznej, zawierającej trofozoity ameb i fibryny.

Objawy amebiazy wątroby

Pełzakowica wątroby objawia się objawami klinicznymi u średnio 10% zakażonych.

Rozróżnia się „inwazyjną” amebiazę wątroby, w której rozwijają się zmiany patologiczne, oraz „nieinwazyjną” – „nosicielstwo” cyst amebowych.

Najczęstszymi objawami klinicznymi „inwazyjnej” amebiazy są pełzakowe zapalenie jelit (czerwonka) i pełzakowy ropień wątroby, przy czym pełzakowe zapalenie jelit występuje od 5 do 50 razy częściej.

W przypadku amebiazy pozajelitowej najczęściej dotknięta jest wątroba. Amebiowe zapalenie wątroby często rozwija się na tle objawów klinicznych amebiazy jelitowej. Charakteryzuje się hepatomegalią i bólem w prawym podżebrzu. Palpacja ujawnia równomierne powiększenie i gęstą konsystencję wątroby, jest umiarkowanie bolesna. Temperatura ciała często jest podgorączkowa, rzadko rozwija się żółtaczka. We krwi obwodowej - umiarkowana leukocytoza.

Amebiaza wątroby może być ostra lub przewlekła. Rozwój ropnia wątroby wywołanego przez pełzaka przebiega z nieregularną gorączką, u osłabionych małych dzieci - stanem podgorączkowym. Ból w prawym górnym kwadrancie brzucha promieniujący do prawego ramienia lub prawego obojczyka jest bardziej nasilony przy podtorebkowej lokalizacji ropnia, zwłaszcza w okolicy podprzeponowej. Wątroba jest umiarkowanie powiększona, bolesna przy palpacji. Śledziona nie jest powiększona. Występuje leukocytoza neutrofilowa do 20-30x10 ⁹ /l z przesunięciem pasma, często eozynofilia do 7-15%, OB osiąga 30-40 mm/h i wyższe. Charakterystyczna jest hipoproteinemia (do 50-60 g/l) z hipoalbuminemią i zwiększeniem zawartości a2- i y-globulin; aktywność aminotransferaz surowicy i fosfatazy alkalicznej mieści się w granicach normy. Te ostatnie mogą się nasilać w przypadku mnogich ropni wątroby z cholestazą i żółtaczką, co jest niezwykle rzadkie u dzieci.

W 10-20% przypadków obserwuje się długotrwały, utajony lub nietypowy przebieg ropnia (na przykład tylko gorączka, rzekomobłoniaste zapalenie pęcherzyka żółciowego, żółtaczka) z możliwym późniejszym przebiciem, mogącym doprowadzić do zapalenia otrzewnej i uszkodzenia narządów klatki piersiowej.

Ropnie pełzakowe zlokalizowane na górnej powierzchni wątroby, często powodujące reaktywne zapalenie opłucnej przez przeponę, mogą otwierać się do jamy opłucnej z utworzeniem ropniaka i/lub rozwojem ropnia prawego płuca. Ropnie na tylnej powierzchni wątroby mogą przebić się do przestrzeni zaotrzewnowej. Przebicie się ropnia do jamy brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej; jeśli ropień zrośnie się ze ścianą brzucha, ropień może przebić się przez skórę brzucha. Ropień pełzakowy lewego płata wątroby może być powikłany przebiciem się do jamy osierdziowej.

Diagnostyka amebiazy wątroby

Ropnie wątroby wywołane przez pełzaki, pojedyncze i mnogie, są wykrywane za pomocą USG. Ogniska o obniżonej echogeniczności są określane w wątrobie. Radiologicznie, gdy ropień przebija się przez przeponę z wątroby do prawego płuca, kopuła przepony jest nieruchoma podczas oddychania. Tomografia komputerowa w ropniu wątroby ujawnia ogniskowe zmniejszenie gęstości densymetrycznej.

Ropnie wątroby o etiologii amebowej różnią się od ropni bakteryjnych i głębokich grzybic. Decydujące znaczenie ma wykrycie swoistych przeciwciał z diagnostyką amebozy (ELISA). Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że ropnie amebowe mogą być pierwotnym objawem inwazji.

Rokowanie w przypadku amebiazy wątroby jest pomyślne wyłącznie w przypadku szybkiego rozpoznania i racjonalnego leczenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie amebiazy wątroby

Leczenie amebiazy wątrobowej przeprowadza się środkami, które działają jednocześnie na formy luminalne i tkankowe patogenu. Do takich środków zalicza się pochodne 5-nitroimidazolu: metronidazol (trichopolum), tinidazol, ornidazol za granicą, a także tetracyklinę, oleandomycynę.

U dzieci lepiej nie wykonywać interwencji chirurgicznych, ograniczając ropień do nakłucia pod kontrolą USG lub TK z aspiracją zawartości i wprowadzeniem do jamy określonych środków. Ameby rzadko występują w centrum mas martwiczych i zwykle lokalizują się w zewnętrznych ścianach ropnia.

Badania kontrolowane nie wykazały przewagi metronidazolu w połączeniu z aspiracją nad metronidazolem stosowanym samodzielnie.

Zapobieganie pełzakowicy wątroby

Najbardziej skuteczne są neutralizacja i usuwanie odchodów, zapobieganie zanieczyszczeniu żywności i wody oraz ochrona zbiorników wodnych przed zanieczyszczeniem odchodami.

Ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej jest niezwykle ważne.