Alergiczne zapalenie spojówek: objawy, leczenie

Alergiczne zapalenie spojówek to ostre nawracające lub przewlekłe zapalenie spojówek wywołane alergenami. Objawy to świąd, łzawienie, wydzielina i przekrwienie spojówek. Rozpoznanie ustala się klinicznie. Leczenie jest przeprowadzane przez lokalne leki przeciwhistaminowe i stabilizatory błon komórek tucznych.

Alergiczne zapalenie spojówek ma następujące synonimy: atopowe zapalenie spojówek; atopowe zapalenie rogówki i spojówki; katar sienny; długotrwałe alergiczne zapalenie spojówek; sezonowe alergiczne zapalenie spojówek; wiosenne zapalenie rogówki i spojówki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co powoduje alergiczne zapalenie spojówek?

Alergiczne zapalenie spojówek rozwija się jako reakcja nadwrażliwości typu I na określony antygen.

Sezonowe alergiczne zapalenie spojówek (zapalenie spojówek wywołane katarem siennym) związane jest z pyłkiem drzew, traw lub tytoniu w powietrzu. Ma tendencję do osiągania szczytów wiosną i późnym latem. Znika w miesiącach zimowych, odpowiadając cyklowi życia roślin wywołujących alergiczne zapalenie spojówek.
Przewlekłe alergiczne zapalenie spojówek (atopowe zapalenie spojówek, atoniczne zapalenie rogówki i spojówki) związane jest z cząstkami pyłu, łupieżem zwierzęcym i innymi alergenami poza sezonem. Te alergeny, zwłaszcza domowe, mają tendencję do wywoływania objawów przez cały rok.

Wiosenne zapalenie rogówki i spojówki jest najcięższym typem zapalenia spojówek, prawdopodobnie o charakterze alergicznym. Występuje najczęściej u mężczyzn w wieku od 5 do 20 lat, u których występuje również egzema, astma lub alergie sezonowe. Wiosenne zapalenie spojówek pojawia się zwykle każdej wiosny i kończy się zimą. Często mija z dorastaniem dziecka.

Objawy alergicznego zapalenia spojówek

Pacjenci skarżą się na intensywny świąd obu oczu, zaczerwienienie spojówki, światłowstręt, obrzęk powiek i wodnisty lub lepki wyciek. Często pojawia się współistniejący nieżyt nosa. Wielu pacjentów ma inne choroby atopowe, takie jak wyprysk, alergiczny nieżyt nosa lub astma.

Objawy alergicznego zapalenia spojówek obejmują obrzęk, przekrwienie spojówek i często lepki wyciek śluzówki, zawierający liczne eozynofile. Spojówka gałki ocznej może wydawać się przezroczysta, niebieskawa i pogrubiona. Często zaznaczona chemoza i charakterystyczny zwiotczały obrzęk dolnej powieki. Z sezonowym i przewlekłym alergicznym zapaleniem spojówek małe brodawki na spojówce górnej powieki mają aksamitny wygląd. Przewlekłe swędzenie może prowadzić do chronicznego tarcia powiek, przebarwienia okołogałkowego i zapalenia skóry.

W najcięższych postaciach przewlekłego alergicznego zapalenia spojówek może występować w dużych brodawek stępu spojówek, bliznowacenia spojówek, neowaskularyzacja rogówki i zbliznowacenie to w różnym stopniu utrata ostrości widzenia.

Przy wiosennym zapaleniu rogówki i spojówki zwykle występuje zapalenie spojówki górnej powieki, ale czasami ma to wpływ na spojówkę gałki ocznej. Gdy forma spojówki powiek na powierzchni chrząstki, to najczęściej prostokątne, gęsty, spłaszczonej, blisko siebie od jasno różowego na szaro brodawek jak bruku. Niezwiązana stępowa spojówka jest mleczno-biała. Przy spojrzeniu "limbalnym", spojówka wokół rogówki staje się przerostowa i szara. Czasami pojawia się defekt nabłonka rogówki o zaokrąglonym kształcie, co prowadzi do bólu i nasilonej światłowstrętu. Objawy zwykle zanikają w chłodniejszych miesiącach roku i stają się mniej wyraźne wraz z wiekiem.

Jak rozpoznać alergiczne zapalenie spojówek?

Diagnoza jest zwykle ustalana klinicznie. W zeskrobkach z spojówką, które można pobrać z górnej lub dolnej spojówki, są eozynofile; Jednak takie badanie rzadko się pokazuje.

Jak leczy się alergiczne zapalenie spojówek?

Eliminacja alergenów i stosowanie zamienników łez może złagodzić objawy; czasami pomaga specyficzna immunoterapia. Preparaty do oczu zawierające kombinację składników przeciwhistaminowych i zwężających naczynia krwionośne (na przykład nafazolina / fenyloamina) są przydatne w nieskomplikowanych przypadkach. Jeśli wystarczająco dużo tych leków mogą być stosowane oddzielnie lub w kombinacji leków przeciwhistaminowych (np olopatadine, ketotifen), niesteroidowe leki przeciwzapalne (takie jak ketorolak) lub stabilizatory komórek tucznych (np pemirolast, nedokromil). Ciągłymi przypadkach może być użyteczne lokalny glukokortykoidem (na przykład krople, 0,1% etabonian fluorometolon, od 0,12 do 1% octan prednizolonu, 2 razy dziennie). Od glikokortykosteroidy mogą promować lokalną infekcję oczu wirusem herpes simplex prawdopodobnie główną przyczyną owrzodzenia rogówki i jej perforacją oraz z długotrwałego użytkowania przyczyny jaskry i zaćmy ewentualnie ich aplikacja jest przypisana i kontrolowane przez okulistę. Miejscowe miejscowe podawanie cyklosporyny wskazane jest tam, gdzie potrzebne są glukokortykoidy, ale nie można ich stosować.

Sezonowe alergiczne zapalenie spojówek w mniejszym stopniu wymaga wyznaczenia leków, być może okresowego stosowania miejscowych glukokortykoidów.