Ureaplasma u kobiet w ciąży

Kobiety często spotykają się z pojęciem ureaplazmy w czasie ciąży.

Czym jest ureaplasma (Ureaplasma urealyticum)? Jest to niewielki rodzaj bakterii Gram-ujemnych, który nie posiada ściany komórkowej i własnego nośnika informacji genetycznej. Dlatego ureaplasma żyje tylko w symbiozie z innymi rodzajami mikroorganizmów. Posiada zdolność generowania ATP wyłącznie poprzez hydrolizę mocznika, dlatego masowe zasiedlanie ureaplasmą następuje głównie w drogach moczowo-płciowych, rzadziej w drogach oddechowych, a także w górnej i dolnej części przewodu pokarmowego.

Przyczyny ureaplazmozy w ciąży

Dysbioza dróg rodnych to pojęcie naruszenia równowagi ilościowej i jakościowej ogólnej mikroflory. Niektóre początkowo obojętne mikroorganizmy (w szczególności gardnerella) przygotowują florę pochwy do ewentualnej patogenizacji procesu współistnienia bakterii. W rezultacie, w pewnych okolicznościach, symbioza gardnerella i ureaplasma w czasie ciąży może prowadzić do proliferacji kolonii drobnoustrojów i rozwoju stanu zapalnego.

Ureaplasma urealyticum ma strukturę pośrednią, coś pomiędzy wirusem a powszechną bakterią. Ze względu na ich wrodzoną funkcję ureolizy, zakażenie występuje głównie w obszarze moczowo-płciowym. Dlatego za najczęstszą drogę zakażenia uważa się stosunek płciowy. Mężczyźni są również możliwymi nosicielami zakażenia, chociaż nie jest ono u nich tak powszechne jak u kobiet. Inne kontaktowe metody przenoszenia zakażenia, takie jak korzystanie z publicznej toalety, wizyta na basenie lub w łaźni publicznej, są znacznie mniej prawdopodobne, a wielu specjalistów całkowicie je wyklucza.

W związku z tym przyjmuje się, że do zakażenia dochodzi podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia.

Wraz z początkiem ciąży, kiedy obserwuje się znaczące zmiany hormonalne w organizmie, naturalny spadek odporności przyczynia się do wzrostu aktywności mikroorganizmów i ich przejścia w stan patogenny. Bakterie, które dotychczas pokojowo współistniały, zaczynają się szybko rozmnażać, co prowadzi do zaburzenia mikrobiocenozy sfery moczowo-płciowej. Stwarza to optymalne warunki do rozwoju procesu zapalnego.

Wiele kobiet, zwłaszcza na etapie planowania poczęcia, interesuje się pytaniem: czy możliwe jest zajście w ciążę z ureaplasmosis? Odpowiedź na to pytanie jest jednoznaczna: sama obecność Ureaplasma urealyticum w organizmie nie wpływa na zdolność kobiety do zajścia w ciążę.

Jednakże proces zapalny (ureaplazmoza) wywołany przez ten patogen może prowadzić do szeregu powikłań, które mogą dodatkowo zaburzyć funkcje rozrodcze. Choroba adhezyjna, niedrożność jajowodów, choroby zapalne macicy i przydatków to niektóre z konsekwencji zakażenia.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy Ureaplasma w czasie ciąży

Zwykle od momentu przedostania się patogenu ureaplasma do organizmu do momentu pojawienia się pierwszych widocznych objawów choroby mija około 30 dni. Ten czas nazywany jest okresem utajonym. W tym okresie obecność Ureaplasma urealyticum w organizmie nie ujawnia się w żaden sposób, a po zakończeniu procesu inkubacji choroba może rozwijać się według dwóch scenariuszy:

• przebieg choroby może być łagodny, z łagodnymi objawami, które pacjent może łatwo zignorować;
• Początek choroby może być ostry, z wyraźnymi, charakterystycznymi objawami ureaplazmozy, wymagającymi natychmiastowego leczenia.

Oba warianty przebiegu ureaplazmozy mogą charakteryzować się następującymi objawami:

• pojawienie się wydzieliny śluzowej o nieznanej etiologii;
• uczucie dyskomfortu w pochwie, przypominające objawy pleśniawki;
• pieczenie w cewce moczowej, wzmożone parcie na mocz, ból i kłucie podczas oddawania moczu, mętny mocz;
• ból w dolnej części brzucha;
• objawy zapalenia błon śluzowych dróg oddechowych, obrzęk nosogardła, krtani, objawy ostrej infekcji dróg oddechowych, ropne zapalenie migdałków.

Mogą wystąpić dolegliwości seksualne – ból i nieprzyjemne doznania podczas stosunku płciowego.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zakażenia proces zapalny rozszerza się, pojawiają się poważniejsze powikłania, takie jak zapalenie pęcherza, macicy i przydatków. Objawom ureaplazmozy w czasie ciąży mogą towarzyszyć objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Czy ureaplasma jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Wiele przyszłych matek zadaje sobie pytanie: czy ureaplazma jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Należy zauważyć, że bakterie Ureaplasma urealyticum same mogą żyć na błonach śluzowych zupełnie zdrowych osób i nie powodować u nich żadnych dolegliwości. Zazwyczaj kobiety nie podejrzewają nawet obecności flory patogennej w swoim organizmie, dopóki nie dojdzie do wykonania badań i przeprowadzenia posiewów bakteriologicznych.

Ureaplazmy zaczynają stanowić zagrożenie w czasie ciąży dopiero wtedy, gdy ich liczba staje się większa niż normalnie lub gdy siły odpornościowe organizmu spadają w wyniku różnych stanów zapalnych, sytuacji stresowych, hipotermii, zaburzeń hormonalnych.

Badania laboratoryjne, w szczególności na obecność ureaplazmy, są zawsze przeprowadzane przy planowaniu ciąży. Zawsze lepiej jest wiedzieć o możliwych czynnikach ryzyka z wyprzedzeniem, aby mieć czas na zapobieganie skutkom. Bardziej celowe jest zniszczenie patogenu przed ciążą, bez narażania przyszłego dziecka i samej ciąży w ogóle.

Jak ureaplasma wpływa na ciążę? Jeśli u kobiety w ciąży zostanie wykryta ureaplasma, może to wpłynąć na sprawność psychiczną i fizyczną płodu, prowadząc do poważnych wewnątrzmacicznych wad rozwojowych. Możliwa jest nawet utrata samej ciąży - Ureaplasma urealyticum we wczesnych stadiach, gdy łożysko jeszcze się nie uformowało, stwarza realne zagrożenie poronieniem lub zamrożoną ciążą.

W pozostałych okresach ciąży, ze względu na patologiczne oddziaływanie ureaplazmy na rozwijający się organizm przyszłego dziecka, istnieje ryzyko samoistnego przerwania ciąży lub porodu przedwczesnego.

Nawet normalnie noszone zdrowe dziecko ma ogromne ryzyko zakażenia Ureaplasma urealyticum od matki podczas przechodzenia przez kanał rodny. Bakterie dostają się na błony śluzowe noworodka, powodując choroby nosogardła, dróg oddechowych, zapalenie narządów płciowych, zapalenie opon mózgowych w przyszłości.

Dlatego też zaleca się, aby w trakcie planowania ciąży przyszła mama poddała się obowiązkowym badaniom w celu uniknięcia skutków ureaplazmozy w czasie ciąży.

Diagnostyka ureaplazmy w ciąży

Podstawowa diagnostyka ureaplazmozy w czasie ciąży opiera się na subiektywnych i obiektywnych danych badawczych. Pod uwagę brane są skargi pacjentek odpowiadające objawom klinicznym choroby. Istotne są również obiektywne objawy ureaplazmozy: obecność i charakter wydzieliny, jej gromadzenie się w tylnym sklepieniu pochwy, przekrwienie lub bladość błon śluzowych.

Należy wiedzieć, że normalna zawartość Ureaplasma urealyticum w czasie ciąży wynosi mniej niż 10 do czwartej potęgi elementów mikrobiologicznych w 1 g lub 1 ml wydzieliny. Wyższe stężenia wskazują na możliwość rozwoju choroby.

Pobranie materiału do badań w celu diagnostyki ureaplazmy w czasie ciąży można wykonać kilkoma sposobami:

• pobranie materiału z powierzchni pochwy, szyjki macicy i zanurzenie go w specjalnym środowisku diagnostycznym;
• przemywanie powierzchni pochwy lub cewki moczowej izotonicznym roztworem chlorku sodu;
• rozmaz w kierunku Ureaplasma urealyticum, a następnie hodowla bakteryjna.

Badania na obecność Ureaplasma pomogą zidentyfikować jeden z dwóch typów patogenów wywołujących tę infekcję:

Ureaplasma parvum jest najbardziej patogennym typem ureaplasmy. Jest to bakteria bardziej aktywna, łatwo rozkładająca mocznik z uwolnieniem amoniaku. W rezultacie - przewlekły proces zapalny i zwiększone tworzenie się soli kwasu moczowego w moczowodach i nerkach. Ureaplasma parvum nie ma własnej błony komórkowej, dlatego tworzy gęstą symbiozę z komórkami nabłonkowymi, niszcząc je z czasem. Aktywność enzymatyczna tego patogenu pozwala mu wywierać destrukcyjny wpływ na białka nabłonkowe, niszcząc przeciwciała błony śluzowej i tym samym drastycznie obniżając miejscową odporność. Ten typ zakażenia jest bardziej agresywny i rzadko wiąże się z spokojnym nosicielstwem, częściej przeradzając się w jasny proces zapalny.

Ureaplasma urealyticum jest mniej agresywną bakterią, skłonną do stałego zasiedlania błony śluzowej zdrowej osoby. Możliwość rozwoju procesu zapalnego wywołanego przez ten typ zakażenia pojawia się dopiero wtedy, gdy spada ogólna odporność organizmu. Ale jednocześnie najbardziej niegroźna ureaplasma urealyticum w czasie ciąży jest bardziej niebezpieczna: jest to jedyny rodzaj ureaplasmy, który przenika przez barierę łożyskową i stanowi realne zagrożenie dla nienarodzonego dziecka.

Czasami oba typy ureaplasma współistnieją w tym samym obszarze. W takich przypadkach laboratoria używają terminu Ureaplasma species.

Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują badanie krwi żylnej w celu wykrycia przeciwciał przeciwko ureaplazmie, a także analizę immunofluorescencyjną w celu określenia antygenów patogenu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie ureaplazmy w ciąży

Leczenie ureaplazmozy w czasie ciąży odbywa się głównie ambulatoryjnie. Patogen tej choroby ma zdolność szybkiego przystosowania się do różnych rodzajów antybiotyków. Dlatego są one zazwyczaj przepisywane, stopniowo przechodząc od leków lżejszych do silniejszych. Aby określić wymagane spektrum działania leków, najpierw przeprowadza się analizę wrażliwości flory patogennej na antybiotyki.

Nie wszystkie leki przeciwbakteryjne można stosować w czasie ciąży, dlatego do leczenia wybiera się tylko te, które są najbezpieczniejsze dla organizmu przyszłej matki i płodu.

Aby całkowicie wyeliminować infekcję, szczególnie ważne jest równoczesne leczenie obojga małżonków. Ponadto w okresie terapii lepiej powstrzymać się od stosunków seksualnych lub stosować prezerwatywę, w przeciwnym razie proces wzajemnego zarażania się wydłuży okres leczenia w nieskończoność.

Spośród środków przeciwdrobnoustrojowych najczęściej stosowane są antybiotyki makrolidowe (erytromycyna, fosforan oleandomycyny), linkozamidy (linkomycyna, klindamycyna). Szczególnie skuteczne jest leczenie ureaplasmy rovamycyną, którą przyjmuje się w dawce 3 mln IU 2-3 razy dziennie.

Wspomagająco stosuje się leki stosowane w leczeniu zakażeń pierwotniakowych i leki przeciwgrzybicze (nystatyna, leworyna).

Kuracja antybiotykowa trwa 10–14 dni.

Dodatkowo mogą być przepisywane leki wspomagające odporność (peptydy biologicznie czynne, interferony), złożone grupy witamin. Przeprowadzane są miejscowe wlewy leków i fizjoterapia.

Dość często w przypadku infekcji stosuje się czopki dopochwowe - Genferon, Terzhinan, Neo-Penotran.

Dieta podczas leczenia Ureaplasma urealyticum obejmuje całkowite odrzucenie pikantnych, wędzonych, słonych potraw, napojów alkoholowych i słodyczy. Zaleca się spożywanie fermentowanych produktów mlecznych, warzyw i owoców.

W przyszłości zaleca się ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i unikanie przypadkowych kontaktów seksualnych.

W przypadku jakichkolwiek podejrzanych objawów lepiej skonsultować się ze specjalistą, a wtedy ciąża będzie łatwa, a przyszłe dziecko zdrowe. Należy również zrozumieć, że ureaplasma w czasie ciąży nie jest wyrokiem śmierci, można się jej pozbyć, stosując się do zaleceń i porad lekarza.