Staphylococcus aureus u niemowląt

Gronkowce są szeroko rozpowszechnione w środowisku i mogą być reprezentowane zarówno przez mikroorganizmy oportunistyczne, jak i patogenne. Największą chorobotwórczość ma gronkowiec złocisty, który może powodować rozwój ropnych procesów zapalnych w różnych narządach i tkankach. Staphylococcus aureus jest szczególnie niebezpieczny u niemowląt, głównie ze względu na niewystarczającą odporność immunologiczną dzieci. Co musisz wiedzieć o tej bakterii i jakie kroki powinieneś podjąć, jeśli Twoje dziecko ma pozytywny wynik testu?

Epidemiologia

Według statystyk u co trzeciego dziecka Staphylococcus aureus można znaleźć na skórze lub błonach śluzowych. Z reguły mówimy o nosicielstwie infekcji, która jednak może później wejść do organizmu i wywołać rozwój różnych patologii - od furunculosis do zapalenia płuc, a nawet sepsy.[1]

Najczęściej bakteria występuje u dzieci w pierwszym roku życia. Co więcej, wraz z wiekiem stopień siewu stopniowo się zmniejsza. Czynnik sprawczy wysiewa się głównie z błony śluzowej jamy nosowej i migdałków, ale występują również inne lokalizacje.[2]

Staphylococcus aureus powoduje ponad 60% istniejących gronkowcowych chorób zakaźnych. Nieco rzadziej spotyka się gronkowca złocistego saprofitycznego i naskórkowego.[3]

Przyczyny staphylococcus aureus u noworodka

Staphylococcus aureus może żyć w ciele każdej osoby - ale tylko w niewielkich ilościach. Aktywne rozmnażanie bakterii rozpoczyna się na tle ostrego osłabienia obrony immunologicznej lub innych czynników stresowych.[4]

Niemowlęta są najbardziej podatne na aktywny wzrost i infekcje. U małych dzieci produkcja niezbędnych przeciwciał nie została jeszcze ustalona, a układ odpornościowy jest słaby i gorszy.

Staphylococcus aureus u niemowląt może pojawić się:

• przy zakażeniu od własnej matki - na przykład podczas porodu lub podczas karmienia piersią;
• od pracowników medycznych w szpitalu położniczym, szpitalu, przychodni;
• w bezpośrednim kontakcie z chorym (przewoźnikiem);
• w kontakcie z przedmiotami dotkniętymi gronkowcem złocistym (zabawki, naczynia itp.)

Czynniki ryzyka

Grupa ryzyka zazwyczaj obejmuje:

• dzieci urodzone przedwcześnie;
• dzieci, które od urodzenia są na sztucznym odżywianiu;
• słabe dzieci cierpiące na brak wagi;
• dzieci z wadami wrodzonymi i chorobami;
• niemowlęta, które były leczone antybiotykami, lekami hormonalnymi lub dzieci ze zdiagnozowaną dysbakteriozą jelit;
• niemowlęta żyjące w niesprzyjających warunkach sanitarnych, z niedostatecznym przestrzeganiem norm higienicznych, na tle niedożywienia.

Patogeneza

Staphylococcus aureus to jedna z najbardziej chorobotwórczych odmian takich bakterii. Nie wyklucza to obecności tego drobnoustroju w zdrowej mikroflorze człowieka.

Staphylococcus aureus otrzymał tak niezwykłą nazwę ze względu na zdolność do tworzenia specyficznej substancji pigmentowej, która pod mikroskopem ma charakterystyczny pomarańczowo-żółty odcień. Ta bakteria jest odporna na leki, może „przetrwać” gotowanie, ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe, długotrwałe suszenie. Nie mają na nią wpływu silne roztwory soli i nadtlenek wodoru, dzięki czemu bakteria żyje i doskonale się rozmnaża w niemal każdych warunkach.[5]

Staphylococcus aureus ma wyraźną aktywność enzymatyczną i wydziela:

• lipaza, która niszczy tłuszcze, dzięki czemu bakterie z łatwością pokonują barierę skórną i przedostają się do krwiobiegu;
• koagulaza, która przyczynia się do tworzenia ochrony bakterii przed komórkami odpornościowymi;
• penicylinaza, która czyni bakterie opornymi na leki penicylinowe.

Ponadto Staphylococcus aureus wydala substancje endo- i egzotoksyczne, które powodują silne zatrucie. Mikrob ten wykazuje silną lekooporność, jest podatny na częste mutacje, więc dość trudno się go pozbyć.

Jedną z najbardziej niekorzystnych mutacji drobnoustroju jest gronkowiec złocisty oporny na metycylinę: występuje głównie jako zakażenie szpitalne.

W jaki sposób Staphylococcus aureus jest przenoszony na niemowlęta?

Dziecko może zarazić się gronkowcem złocistym wszędzie – w domu, na ulicy, od własnej matki, a także od jedzenia czy wody.

Ponieważ bakteria jest bardzo odporna, często spotyka się ją w szpitalach i klinikach: jeśli przestrzegane są wszystkie istniejące standardy sanitarne, drobnoustrój jest w stanie zmutować do tego stopnia, że staje się odporny na prawie wszystkie roztwory technologiczne.[6]

Istnieje kilka sposobów na zarażenie gronkowca złocistego:

• kontaktowa metoda domowa – polega na przenoszeniu infekcji przez przedmioty skażone bakteriami (zabawki, pościel, ręczniki, naczynia itp.);
• metoda kropelkowo-powietrzna - polega na przenoszeniu bakterii przez powietrze z kaszlem, kichaniem itp.;
• metoda fekalno-oralna - polega na rozprzestrzenianiu się zarazków przez niemyte ręce, piersi matki (w czasie karmienia piersią);
• metoda pionowa - polega na przeniesieniu infekcji na dziecko od matki w czasie ciąży lub w czasie porodu (podczas przechodzenia przez kanał rodny).

Inną możliwą opcją transmisji jest spożywanie mleka matki przez dziecko, jeśli matka jest chora na zakaźne zapalenie wymienia.

Objawy staphylococcus aureus u noworodka

Staphylococcus aureus w fazie aktywnej zwykle objawia się następującymi objawami:

• dziecko ma bardzo wysoką temperaturę;
• są jasne oznaki nieżytu nosa;
• dziecko jest ospałe, kapryśne, odmawia jedzenia, płacze;
• możliwe napady nudności i wymiotów;
• pojawia się kaszel;
• oczy puchną i zaczerwienione, możliwe łzawienie;
• krzesło staje się niestabilne (naprzemienne okresy zaparć i biegunek);
• dziecko traci na wadze (głównie z powodu utraty apetytu);
• równowaga mikroflory jelitowej jest zaburzona);
• skóra pokryta jest wysypką i innymi elementami patologicznymi - mogą to być trądzik, krosty, swędzące guzki, obszary łuszczenia.

Okres inkubacji do aktywacji Staphylococcus aureus może wynosić od 3 godzin do 4-5 dni. W takim przypadku możliwe jest dokładne określenie patogenu dopiero po siewie.

Norma gronkowca złocistego u niemowląt

Staphylococcus aureus można znaleźć na skórze i błonach śluzowych dziecka, a także w jelitach, jamie nosowej i migdałkach. Przy każdym podejrzeniu infekcji przeprowadzana jest analiza dziecka, która dokładnie wskaże, czy występuje patologia, czy nie.

Określenie obecności i liczebności Staphylococcus aureus może być konieczne w celu oceny potrzeby leczenia: jeśli liczba bakterii mieści się w dopuszczalnych granicach i nie ma objawów klinicznych, leczenie nie jest przeprowadzane. Na przykład Staphylococcus aureus w jamie jelitowej można znaleźć prawie we wszystkich przypadkach i nie jest to powód do terapii. Jeśli jednak liczba bakterii zostanie przekroczona, należy podjąć środki, w przeciwnym razie pojawią się nieprzyjemne objawy patologiczne w postaci zakaźnego zapalenia okrężnicy, kolki i innych zaburzeń trawienia.

Obecność Staphylococcus aureus nie zawsze wskazuje na zmianę zakaźną, ponieważ możemy mówić o bezobjawowym nosicielstwie. Wysiew wymazu z jamy nosowej i błony śluzowej gardła z określeniem liczby drobnoustrojów do 10 ³  jest uważany za powszechny niepatologiczny przewóz. Przekroczenie tego wskaźnika może powodować rozwój chorób zakaźnych i zapalnych. U dzieci w wieku powyżej 1 roku norma jest nieco wyższa - do 10 ⁴ .

Jedynie obecność Staphylococcus aureus nie może być powodem przepisania farmakoterapii.

Liczbę gronkowców należy określić przed rozpoczęciem leczenia i po jego zakończeniu. W przyszłości wymagana jest kontrola liczby bakterii przez kilka miesięcy po kursie terapeutycznym.[7]

Staphylococcus aureus u niemowląt w kale

Analizę kału dla dziecka można przepisać już w szpitalu, jeśli istnieje podejrzenie Staphylococcus aureus. Masy kałowe bada się co najmniej dwukrotnie - na przykład w odstępie jednego lub dwóch dni. Materiał do analizy dostarcza się do laboratorium jak najwcześniej – najlepiej zaraz po wypróżnieniu, ale nie później niż 3 godziny po nim. Taki czas wpływa bezpośrednio na poprawność wyników.

Maksymalna dopuszczalna ilość Staphylococcus aureus w kale może wynosić 10 ³  10 ⁴.

Nawet jeśli wskaźnik liczby bakterii mieści się w normalnym zakresie, lekarz zaleci obserwację jego dynamiki, ponieważ nie jest wykluczone dalsze szybkie rozmnażanie się infekcji, co będzie wymagało pilnego rozpoczęcia leczenia. Jeśli liczba Staphylococcus aureus zmienia się nieznacznie, możemy mówić o normalnym stanie zdrowia dziecka.

Manifestacja Staphylococcus aureus na skórze u noworodków

Staphylococcus aureus może objawiać się w dowolnym narządzie i na dowolnej tkance ludzkiego ciała. I to jest szczególne niebezpieczeństwo bakterii.

Objawy skórne u dzieci mogą być różne w zależności od postaci zmian gronkowcowych:

• Zapalenie mieszków włosowych gronkowcowe objawia się procesem zapalnym w wierzchołkach mieszków włosowych: skóra wokół mieszków włosowych staje się czerwona, tworzy się ropień lub krosta, która po otwarciu odsłania strup lub ranę. Zaatakowane mogą być dość rozległe obszary - głównie na twarzy lub głowie.
• Zapalenie gruczołów potowych wywołane przez gronkowce to zapalenie gruczołów potowych, które można znaleźć prawie w każdym miejscu na ciele. Występują krosty (pryszcze), obszary obrzęku.
• Czyraki są zwykle bolesne i mogą wpływać na twarz, plecy i szyję. Bardziej złożonymi elementami są karbunkuły: dotknięte obszary skóry stają się sinicowe, tworzą się specyficzne ropne lejki, a temperatura może wzrosnąć.

Nawet jeśli te patologiczne objawy zostaną wykryte, leczenie dziecka nie jest przeprowadzane do czasu uzyskania wyników testów: konieczne jest upewnienie się, że naruszenie skóry nie jest spowodowane innymi niekorzystnymi czynnikami.

Staphylococcus aureus w nosie dziecka

Staphylococcus aureus często wysiewany jest właśnie z jamy nosowej, ale jego obecność nie zawsze wskazuje na obecność choroby. Dopiero na tle przekroczenia dopuszczalnych wskaźników pojawiają się pierwsze oznaki infekcji:

• białawy lub zielonkawo-żółty wydzielina;
• gorączka, gorączka;
• oznaki ogólnego zatrucia;
• naruszenie stanu ogólnego, bóle głowy, nudności, utrata apetytu.

W przyszłości Staphylococcus aureus może stać się impulsem do rozwoju patologii, takich jak zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych. Stan patologiczny pogarsza się na tle częstego i niekontrolowanego stosowania leków zwężających naczynia nosowe, samoleczenia środkami przeciwbakteryjnymi, niepełnego lub niewłaściwie prowadzonego przebiegu antybiotykoterapii.

Komplikacje i konsekwencje

Staphylococcus aureus u niemowląt może wywołać uogólniony proces patologiczny, ponieważ drobnoustrój może się swobodnie rozprzestrzeniać, wpływając na wiele tkanek i narządów. Jednocześnie istnieje niebezpieczeństwo nawet przy początkowych niewielkich objawach choroby na skórze: nieleczona ropowica dziecięca rozwija się przez krótki czas, co jest ropną reakcją zapalną w tkance tłuszczowej, z dalszym tworzeniem się proces martwiczy.[8]

W przypadkach, gdy nosicielem zakaźnym jest matka dziecka, Staphylococcus aureus może łatwo dostać się do jamy jelita dziecka (ma to miejsce podczas karmienia piersią). Mechanizm ten powoduje poważne zaburzenia w przewodzie pokarmowym. W rezultacie zaburzony jest wzrost i rozwój dziecka.

Ponadto Staphylococcus aureus z tkanek może przenikać do krwioobiegu, wraz z dalszym rozwojem rozległego procesu patologicznego: mówimy o powikłaniach septycznych, które zagrażają życiu niemowlęcia.[9]

Diagnostyka staphylococcus aureus u noworodka

Środki diagnostyczne do wykrywania Staphylococcus aureus obejmują przede wszystkim zastosowanie testów serologicznych, a mianowicie:

• konwencjonalny test koagulazy z probówką, czas trwania testu wynosi od 4 do 24 godzin;
• reakcja aglutynacji lateksu z użyciem cząsteczek lateksu sprzężonych z przeciwciałami przeciwko gronkowcowi złocistemu (co oznacza białko A, czynnik zlepiający i szereg antygenów powierzchniowych).

Ponadto w diagnostyce przydatne mogą być następujące testy:

• ogólne badania kliniczne krwi i płynu moczowego (z infekcją gronkowcową we krwi, zwiększoną zawartością leukocytów i neutrofili, przyspieszonym ESR, w moczu stwierdza się białko, leukocyty i gronkowce);
• inokulacja biologiczna na odpowiedniej pożywce.

Hodowla jest niezbędna do identyfikacji czynnika zakaźnego i określenia jego wrażliwości na antybiotykoterapię. Wysiew mas kałowych jest możliwy nie później niż 3 godziny po wypróżnieniu. Wymaz z jamy ustnej i nosogardzieli pobiera się przed posiłkami i stosowaniem jakichkolwiek leków.

W przypadku uszkodzenia skóry ważne jest pobranie wymazu z dotkniętych obszarów, po mechanicznym oczyszczeniu i obróbce powierzchni rany preparatami antyseptycznymi.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje stosowanie takich procedur:

• Reakcja aglutynacji jest przeprowadzana w celu określenia dynamiki patologii i oceny skuteczności wybranej terapii. Badanie powtarza się co najmniej dwukrotnie w odstępie 1-1,5 tygodnia. Jeśli miana przeciwciał we krwi wzrastają i przekraczają 1:100, oznacza to, że infekcja postępuje.
• Typowanie fagów plazmakoagulującego Staphylococcus aureus pomaga określić stopień wrażliwości drobnoustrojów na fagi wirusowe w celu dalszego doboru środków terapeutycznych.

Diagnozę różnicową w laboratorium przeprowadza się przy infekcji paciorkowcami.

Leczenie staphylococcus aureus u noworodka

Jeśli ilość Staphylococcus aureus w ciele dziecka przekracza dopuszczalne wartości, patologię należy leczyć pod nadzorem lekarza, postępując zgodnie ze wszystkimi jego instrukcjami. Dodatkowo rodzice mogą podjąć następujące kroki:

• kąpać dziecko w wywarach ziołowych (odpowiednie są wywary i napary z rumianku, szałwii, nagietka);
• podawać dziecku kompleksowe preparaty takie jak Baby Calm czy Plantex, które usprawniają procesy trawienne, poprawiają pracę jelit i stymulują wydzielanie enzymów;
• częściej bawić się z dzieckiem, stymulując jego aktywność ruchową;
• wykonuj lekkie ćwiczenia i masuj brzuch.

Sama matka karmiąca piersią powinna monitorować własną higienę, a także dokonywać przeglądu swojej diety. Wskazane jest wykluczenie z menu ryżu, grochu z fasolą, kapusty, winogron i jagód. Takie zalecenia są szczególnie istotne w przypadku wykrycia gronkowca złocistego w kale niemowlęcia.

Podstawowymi kierunkami w leczeniu dziecka powinno być wzmocnienie reakcji ochronnej organizmu oraz stabilizacja procesów metabolicznych. Bardzo ważne jest, aby laktacja nie została przerwana, ponieważ mleko matki jest głównym czynnikiem odporności zdrowych dzieci.

Jeśli dziecko ma objawy procesu zapalnego, obserwuje się zmiany w stolcu, temperatura wzrasta, wówczas lekarz w zdecydowanej większości przypadków zaleci antybiotykoterapię.

Leki

Kilkadziesiąt lat temu głównymi antybiotykami przepisanymi przeciwko Staphylococcus aureus były preparaty penicylinowe. Wyleczyli procesy ropne, zatrzymali rozwój powikłań septycznych. Ale Staphylococcus aureus w końcu rozwinął oporność na penicyliny i "nauczył się" szybkiego niszczenia i neutralizacji antybiotyku.

Mimo to niektóre preparaty penicylinowe – głównie należące do najnowszej generacji – są nadal stosowane do tłumienia infekcji gronkowcowych. Leki te obejmują na przykład oksacylinę, amoksycylinę itp. Antybiotyki z grupy cefalosporyn są nie mniej skuteczne - na przykład mówimy o cefazolinie, cefuroksymie.

Przy bardziej złożonym przebiegu patologii przepisuje się:

• Wankomycynę dla noworodków przepisuje się w dawce 15 mg/kg masy ciała na dobę, a niemowlętom od pierwszego miesiąca życia podaje się 10 mg/kg masy ciała dwa razy dziennie. Podczas terapii wymagane jest obowiązkowe monitorowanie stężenia leku w surowicy krwi. Domięśniowe wstrzyknięcia wankomycyny są bardzo bolesne, dlatego preferowane jest dożylne podawanie kroplowe leku.
• Klindamycyna nie jest zalecana do stosowania u dzieci poniżej szóstego roku życia, ale może być przepisana, jeśli jest to wskazane przez lekarza, jeśli taka wizyta jest konieczna. Dawkowanie obliczane jest indywidualnie. Możliwe skutki uboczne to zaburzenia trawienia, osłabiona odporność.
• Ko-trimoksazon stosuje się w leczeniu dzieci od 3 miesiąca życia. Dawkowanie dla niemowląt do sześciu miesięcy ustala się w ilości ¼ tabletki dwa razy dziennie. Po sześciu miesiącach dziecku można podawać pół tabletki dwa razy dziennie w tym samym czasie. Czas trwania leczenia wynosi do tygodnia. Skutki uboczne: alergie, zaburzenia trawienia.
• Doksycyklina i Minocyklina nie są zalecane dla małych dzieci, ale korekta jest możliwa według uznania lekarza.

Który z leków wybrać, decyduje lekarz. On również, jeśli to konieczne, dokonuje korekty standardowego schematu terapeutycznego.

Bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia zaleca się przeprowadzenie analizy określającej wrażliwość bakterii na antybiotykoterapię.

Enterofuril ze Staphylococcus aureus u niemowląt

Enterofuril jest skutecznym i stosunkowo bezpiecznym lekiem przeciwbakteryjnym, dlatego jest aktywnie stosowany w Staphylococcus aureus u niemowląt i starszych dzieci. Narzędzie ma niezbędny efekt terapeutyczny, dzięki aktywnemu składnikowi nifuroksydazy - substancji bakteriobójczej o szerokim spektrum działania, która zakłóca produkcję enzymu dehydrogenazy i zapobiega rozwojowi bakterii.

Enterofuril działa ściśle selektywnie, dzięki czemu zdecydowana większość pożytecznej mikroflory nie cierpi. Ponadto oporność na lek praktycznie nie jest rozwinięta, nie występuje działanie ogólnoustrojowe.[10]

Lek wskazany jest w leczeniu zakażeń gronkowcowych u dzieci od pierwszego miesiąca życia. Enterofuril jest zwykle dobrze tolerowany, a działania niepożądane są niezwykle rzadkie i objawiają się jedynie reakcją alergiczną na podanie leku.

Leczenie Staphylococcus aureus u niemowląt z bakteriofagiem

Posocznica gronkowcowa, zapalenie jelit u niemowląt i noworodków często wymagają podania bakteriofaga w postaci wysokich lewatyw (przez cewnik lub rurkę gazową) dwa do trzech razy dziennie w ilości 5-10 ml. Jeśli nie ma wymiotów i regurgitacji, bakteriofag można podawać doustnie, zmieszany z mlekiem matki. Czasami stosuje się leczenie skojarzone, naprzemiennie doustne i lewatywowe podawanie leku. Średni czas trwania kursu leczenia wynosi od pięciu do piętnastu dni.

Jeśli obserwuje się nawroty infekcji, powtarza się przebieg bakteriofaga.

Jeśli konieczne jest leczenie zapalenia opon mózgowych, krostkowych zmian skórnych, bakteriofaga nakłada się aplikatorem codziennie rano i wieczorem: serwetkę z gazy traktuje się bakteriofagiem i nakłada na dotknięty obszar.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko Staphylococcus aureus są proste, niewiele z nich, ale wszystkie są bardzo ważne dla zapewnienia zdrowia małego dziecka. A są to:

• higiena, zarówno matki, jak i dziecka;
• wsparcie i wzmocnienie obrony immunologicznej dziecka;
• ograniczenie komunikacji nieznajomych z małym dzieckiem, unikanie odwiedzania miejsc publicznych;
• zapewnienie pełnego i kompetentnego odżywiania matki, założenie karmienia piersią dziecka;
• dbanie o maluszka, z zachowaniem higieny nie tylko rąk, ale również piersi mamy, ubranek, pościeli, zabawek, naczyń, wszelkich przedmiotów w domu.

Staphylococcus aureus jest uważany za raczej niekorzystny mikroorganizm, dlatego w żadnym wypadku nie należy próbować samemu pozbyć się bakterii. Przy pierwszych objawach patologii zakaźnej należy postępować zgodnie z pomocą lekarza specjalisty.

Prognoza

Dalsze rokowanie zależy od złożoności infekcji oraz od terminowości i skuteczności przepisanej terapii. Szczególnie niebezpieczne jest Staphylococcus aureus u niemowląt, ponieważ może on wywoływać powikłania septyczne, wstrząs zakaźny, śpiączkę, a nawet śmierć pacjenta. W przypadku nieskomplikowanej infekcji rokowanie można uznać za korzystne, ale uogólniona zmiana - na przykład z rozwojem sepsy - kończy się śmiercią w około połowie przypadków.