Hipertoniczność macicy

Hipertoniczność macicy nie jest chorobą, ale objawem, który oznacza zwiększone napięcie mięśnia macicy (mięśni gładkich macicy). Poza ciążą, mięsień macicy przechodzi przez różne fazy aktywności skurczowej każdego miesiąca, co zależy od cyklu menstruacyjnego.

Proces ten regulowany jest przez wiele hormonów, a zapewnia go układ nerwowy autonomiczny, który reaguje na ich sygnały i „kieruje” czynnością wszystkich narządów wewnętrznych, napięciem naczyń i mięśni.

Ale hipertoniczność macicy w czasie ciąży jest spowodowana innymi przyczynami, ponieważ funkcje macicy są kontrolowane przez inne hormony. Częstotliwość i intensywność napięcia mięśni macicy powoduje naturalny niepokój u kobiet w ciąży, ponieważ może to być zwiastunem poważnych problemów zarówno dla przyszłej matki, jak i dziecka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny hipertoniczności macicy

Konkretne przyczyny hipertoniczności macicy można ustalić jedynie poprzez badanie kobiety w ciąży. W tym celu lekarze przepisują badania krwi na poziom hormonów, autoprzeciwciała przeciwko fosfolipidom, przeciwciała przeciwko gonadotropinie kosmówkowej (hCG), wykonują USG itp.

Należy pamiętać, że w przypadku braku ciąży aktywność skurczowa macicy zależy również od biosyntezy i działania hormonów i prostaglandyn, które powodują skurcze mięśni macicy i odrzucenie jej wewnętrznej wyściółki w czasie menstruacji.

Ale w czasie ciąży układ hormonalny i neuroendokrynny kobiety ulega przebudowie, a produkcja wielu biologicznie czynnych substancji (w tym neuroprzekaźników adrenaliny i noradrenaliny) spada. Jednocześnie zdolność macicy do kurczenia się jest blokowana przez progesteron. Hormon ten nie tylko zapewnia implantację zapłodnionego jaja do endometrium, ale także równolegle stymuluje receptory beta-adrenergiczne komórek mięśnia macicy, co powoduje rozluźnienie mięśni gładkich macicy.

W czasie ciąży napięcie macicy jest regulowane, dlatego główną przyczyną hipertoniczności macicy są zaburzenia hormonalne.

Hipertoniczność macicy we wczesnych stadiach często wiąże się z faktem, że jajniki kobiety produkują zbyt mało progesteronu. Może to być również hiperandrogenizm - nadmierna produkcja męskich hormonów przez korę nadnerczy. Ponadto hipertoniczność ściany macicy w początkowym okresie ciąży może wskazywać na zaburzenia alloimmunologiczne, czyli gdy organizm matki próbuje dać odpowiedź immunologiczną na obecność potencjalnie obcych komórek białkowych zarodka.

Wśród najbardziej prawdopodobnych przyczyn hipertoniczności macicy w czasie ciąży eksperci wymieniają również: nieprawidłowy kształt macicy; wielokrotne aborcje lub operacje macicy w wywiadzie; endometriozę (patologiczny rozrost wewnętrznej warstwy ściany macicy); mięśniaki (łagodny guz macicy); liczne torbiele jajników; późną zatrucie; cukrzycę, problemy z tarczycą lub nadnerczami; niezdrowe nawyki (palenie tytoniu, alkohol).

Hipertoniczność macicy w drugim trymestrze ciąży jest często następstwem dysfunkcji autonomicznej (w postaci wzmożonego napięcia układu współczulnego), zaburzeń gospodarki lipidowej, stresu, nadmiernej aktywności fizycznej, różnych chorób zapalnych okolic narządów płciowych, a także niedoboru magnezu w organizmie. Ze względu na duże rozmiary płodu, wielowodzie lub jeśli kobieta jest w ciąży bliźniaczej, hipertoniczność macicy może być obserwowana w trzecim trymestrze ciąży.

Chociaż, jak twierdzą położnicy i ginekolodzy, po 37-38 tygodniu ciąży okresowy wzrost napięcia macicy nie jest uważany za patologię. Wręcz przeciwnie: macica jest „trenowana” przed porodem. Faktem jest, że pod koniec ciąży produkcja estrogenu ponownie wzrasta, co prowadzi do nieuchronnej aktywacji syntezy oksytocyny, hormonu podwzgórza. Przed porodem hormon ten gromadzi się w przysadce mózgowej. Po pierwsze, oksytocyna jest niezbędna do prawidłowego przebiegu porodu, ponieważ stymuluje mięśnie gładkie macicy i tym samym wspomaga jej skurcze. Po drugie, hormon ten, działając na komórki mięśniowe gruczołu piersiowego, ułatwia przepływ mleka do przewodów mlecznych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jakie jest niebezpieczeństwo związane z hipertonicznością macicy?

Nadmierne napięcie macicy w pierwszym trymestrze ciąży (do 13. tygodnia) może prowadzić do obumarcia zarodka i poronienia.

Hipertoniczność macicy w drugim trymestrze (do 26. tygodnia) stanowi realne zagrożenie późnego poronienia samoistnego. Ponadto w takich okresach częste zwiększenie napięcia mięśni macicy może powodować uporczywe niedotlenienie płodu, co negatywnie wpływa na jego rozwój. A hipertoniczność macicy w trzecim trymestrze jest obarczona przedwczesnym porodem i urodzeniem martwego lub wcześniaka dziecka. Albo może prowadzić do tzw. niewydolności cieśniowo-szyjkowej - niezdolności szyjki macicy do utrzymania swojej jamy zamkniętej w miarę zwiększania się wielkości płodu.

Gdy często dochodzi do samoistnej miejscowej hipertonii macicy, ryzyko przedwczesnego oddzielenia się (odklejenia) łożyska od błony śluzowej macicy wzrasta wielokrotnie (gdyż łożysko nie kurczy się, gdy macica się kurczy). A jeśli jedna trzecia łożyska oderwie się, płód może umrzeć. Należy jednak pamiętać, że krótkotrwała samoistna miejscowa hipertonii macicy często występuje tylko podczas badania kobiety ciężarnej lub USG.

Objawy hipertoniczności macicy

Zwiększone napięcie mięśniowe może mieć różny stopień: hipertoniczność macicy 1. stopnia i hipertoniczność macicy 2. stopnia.

W pierwszym przypadku lekarze mają na myśli częściową hipertoniczność przedniej ściany macicy lub hipertoniczność tylnej ściany macicy, w drugim zaś stan napiętego mięśnia macicy całej macicy.

U większości kobiet w ciąży hipertoniczność tylnej ściany macicy nie objawia się w żaden sposób: lekarze wykrywają pogrubienie włókien mięśniowych na USG. Choć bliżej końca ciąży, pojawiają się bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej, a także dokuczliwy ból w okolicy krzyżowej.

Głównymi objawami hipertoniczności macicy, która dotyczy jej przedniej ściany, są napięcie odczuwane przez kobietę w okolicy brzucha (brzuch twardnieje); objaw ten dość szybko mija w pozycji leżącej i przy spokojnym, głębokim oddychaniu. Mogą występować dokuczliwe bóle w dolnej części brzucha, wpływające na krocze, a także częstsze oddawanie moczu, napięcie w odbycie (podobne do parcia na stolec).

Wymienione objawy hipertoniczności macicy mogą różnić się intensywnością, ale najczęściej przypominają stan przed i w trakcie menstruacji. Szczególne obawy i natychmiastową pomoc lekarską należy wzbudzić w przypadku jakichkolwiek upławów pochwowych, zwłaszcza upławów krwawych.

Hipertoniczność dolnego odcinka macicy, czyli szyjki macicy, praktycznie nie występuje w czasie ciąży (przed fizjologicznym terminem porodu). Chyba że szyjka macicy została uszkodzona w poprzednich porodach lub doszło do jej znacznej deformacji.

Z reguły jest odwrotnie: wraz z początkiem ciąży dolny odcinek macicy staje się krótszy, a jej mięśnie stają się bardziej miękkie. Natomiast podczas porodu, przy sztywności szyjki macicy, całkiem możliwa jest hipertoniczność dolnego odcinka macicy.

Leczenie hipertoniczności macicy

Leczenie objawowe hipertoniczności macicy w czasie ciąży polega na jej usunięciu za pomocą odpowiednich leków farmakologicznych. Terapię prowadzi się również z uwzględnieniem etiologii tego zespołu objawów.

Jak leczyć hipertoniczność macicy przy stwierdzonym niedoborze endogennego progesteronu? Leczenie farmakologiczne hipertoniczności macicy we wczesnej ciąży odbywa się za pomocą leków zawierających hormony. Duphaston na hipertoniczność macicy przepisują w tym przypadku niemal wszyscy krajowi ginekolodzy. Lek ten (inna nazwa handlowa to Dydrogesteron) jest syntetycznym analogiem żeńskiego hormonu płciowego progesteronu i pomaga utrzymać ciążę w przypadku jej nawykowego poronienia. Standardowa dawka wynosi 20 mg na dobę (w dwóch dawkach, zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza), maksymalna to 60 mg. Należy jednak pamiętać, że Duphaston ma działania niepożądane w postaci bólu głowy, osłabienia, bólu brzucha, przełomowego krwawienia macicznego.

Co jest przepisywane na hipertoniczność macicy? Przede wszystkim leki łagodzące skurcze mięśni (przeciwskurczowe). No-shpa na hipertoniczność macicy jest najczęstszym przepisem położników i ginekologów. Lek jest dobrze tolerowany, ma rzadkie działania niepożądane i jest całkowicie bezpieczny w czasie ciąży. No-shpa (chlorowodorek drotaweryny) w tabletkach 40 mg jest przepisywany osobom dorosłym, jedna tabletka trzy razy dziennie. Maksymalna pojedyncza dawka leku wynosi 80 mg, dziennie - 240 mg.

Co jest przepisywane na hipertoniczność macicy spowodowaną niedoborem magnezu? Oczywiście preparaty magnezowe. Niedobór magnezu w organizmie często obserwuje się w czasie ciąży i objawia się zwiększoną pobudliwością nerwową komórek - skurczami mięśni i drgawkami. Magnez pomaga przywrócić neutralność elektrolitową komórek mięśni gładkich, znacznie zmniejsza pobudliwość neuronów komórkowych i normalizuje przekazywanie impulsów układu współczulnego.

Udowodniono, że przyjmowanie suplementów magnezu przez kobiety w ciąży od 4–5 do 24–25 tygodnia ciąży zmniejsza ryzyko poronienia o ponad 60%, a ryzyko porodu przedwczesnego o prawie jedną trzecią.

W warunkach szpitalnych powszechnie stosuje się siarczan magnezu lub magnezję w przypadku hipertoniczności macicy. Lek w postaci 20-25% roztworu siarczanu magnezu podaje się pozajelitowo (domięśniowo) w dawce 5-10-20 ml. Konkretne dawkowanie i czas trwania kuracji ustala lekarz.

Do stosowania doustnego zaleca się stosowanie tabletek: cytrynianu magnezu, glukonianu magnezu, orotanu magnezu lub mleczanu magnezu. Mleczan magnezu zawiera najwięcej magnezu - 48 mg w tabletce 0,5 g. Dzienna dawka wynosi około 50 mmol. Częstotliwość i czas podawania ustala lekarz indywidualnie. W przypadku zaburzeń czynności nerek lek ten przepisuje się ostrożnie.

W celu złagodzenia hipertoniczności macicy w czasie ciąży przepisuje się Magne B6 (Magnelis B6). Lek przyjmuje się 1-2 tabletki trzy razy dziennie (podczas posiłków, popijając szklanką płynu). Działania niepożądane Magne-B6 mogą objawiać się bólem w okolicy nadbrzusza, zaparciami, nudnościami, wymiotami i wzdęciami. Należy wziąć pod uwagę, że magnez obniża poziom wchłaniania żelaza i może prowadzić do anemii.

Czego nie należy robić w przypadku hipertoniczności macicy?

Jeżeli w czasie ciąży napięcie macicy systematycznie wzrasta, to w celu zachowania płodu ciężarna kobieta nie powinna: wysilać się fizycznie (w tym w zakresie codziennych prac domowych); podnosić ciężkich przedmiotów; chodzić lub stać przez długi czas; odbywać długich podróży samochodem; latać samolotem; brać kąpieli (lub bardzo gorącego prysznica).

Pojęcia seksu i hipertoniczności macicy są nie do pogodzenia, dlatego przez jakiś czas będziesz musiała obyć się bez intymności: zwiększone skurcze macicy podczas stosunku płciowego mogą być przyczyną przedwczesnego zakończenia ciąży.